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中西结合治疗老年性皮肤瘙痒症疗效观察
作者:龚丽, 徐江堤    
作者单位:湖北省黄石市第二医院 435002

《时珍国医国药》 2009年 第8期

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       【关键词】  老年皮肤瘙痒症 中西医治疗
        老年性皮肤瘙痒症是老年人的常见病、多发病。秋冬季加重,夏季减轻,表现为皮肤干燥瘙痒,呈阵发加重,常影响睡眠,严重影响老年人的生活质量。我院从2007-10~2009-02以来,用中西医结合的方法治疗本病78例,效果满意。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料78例均为门诊患者,均符合《中医外科学》[1中的诊断、标准诊断,并排除由内科疾病引起的皮肤瘙痒症患者。其中男44例,女34例,平均年龄66.7岁,病程6个月~7年。
       1.2  临床主要症状全身皮肤干燥,皮肤瘙痒,呈阵发性剧痒,以夜间加重,因搔抓可见抓痕、伴血痂、苔藓样变、色素沉着、无原发皮疹,皮损可因情绪、饮食及外界刺激加重。
       1.3  治疗方法根据临床所表现的证候特点,采用中西药结合治疗。
       1.3.1  湿热内蕴型表现搔抓后轻度潮润、肿胀,伴有心烦、口苦、舌质红、苔黄腻、脉滑数。治疗以清热利湿、祛风解毒。用龙胆泻肝汤加减:柴胡15 g,泽泻15 g,车前草15 g,白鲜皮15 g,地肤子15 g,龙胆草9 g,黄芩9 g,黄柏9 g,苍术9 g,木通6 g,甘草6 g。
       1.3.2  血虚肝旺型表现为皮肤干裂、瘙痒、脱屑,腰膝酸软、头晕目眩、心烦失眠、舌质红、少苔、脉弦细。治疗以滋阴养血、平肝止痒。用当归饮子汤加味:当归15 g,枸杞15 g,生地20 g,白芍15 g,菊花15 g,何首乌15 g,天花粉15 g,防风12 g,柴胡9 g,钩藤12 g,丹参15 g,甘草6 g。
       1.3.3  风寒束表型表现为全身皮肤瘙痒以遇冷风时为重,皮肤干燥粗糙。肢冷畏寒,舌质淡、苔薄白、脉浮紧。治疗以解表散寒,祛风止痒。用麻黄桂枝各半汤加减:桂枝15 g,蛇床子15 g,麻黄9 g,白芍15 g,党参15 g,荆芥9 g,茯苓15 g,柴胡10 g,羌活10 g,川芎10 g,薄荷10 g,蝉蜕12 g,白及15 g,甘草6 g,前胡10 g。
       1.3.4  气血不足型表现为皮肤瘙痒时轻时重,皮肤干燥脱屑,劳累后加重,四肢乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治疗以益气养血,润肤止痒。用八珍汤加减:党参15 g,黄芪15 g,茯苓15 g,熟地黄20 g,当归20 g,白术9 g,白芍9g,蝉衣9 g,防风9 g,甘草6 g。
        以上中药以水600 ml,煎取200 ml,煎沸后继续煎10 min。煎两次混合,分两次温服,10天为1个疗程,共治疗3个疗程。所有患者在口服上述中药治疗时,每晚饭后加口服盐酸西替利嗪片剂1片(10 mg)(宜昌长江药业有限公司产)连服10 d停药。外用积雪苷霜软膏(浙江康恩贝制药股份有限公司生产),复方氟米松软膏(香港澳美制药厂生产)两种软膏混合联合外用,每晚睡前搽患处1次,连续治疗1~2周停药。以后,每天睡前全身外搽雅蜜润肤露(中国安利日用品有限公司生产)。
       1.4  疗效评定标准瘙痒完全消失,继发皮损消退,无须再用药物治疗为痊愈;瘙痒明显减轻,继发皮损明显改善,为显效;瘙痒减轻不明显[2]为无效。总有效率=痊愈率+显效率。
       2  结果
        痊愈38例,显效27例,有效9例,无效4例,总有效率83.3%。
       3  讨论
        现代医学研究表明,老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少[3],缺少皮脂滋润,加之秋冬季气候干燥而引起的以皮肤瘙痒、干燥、皮屑、血痂、抓痕为主要表现的皮肤病。老年性皮肤瘙痒症属祖国医学“瘙症”“阴痒”“风骚痒”范畴。病因大都由风寒湿热蕴于肌肤或血虚肝旺、生风生燥、肌肤失养或胆肝湿热下注,或感染滴虫毒邪,或病久脾虚,肝肾不足,或冲任不调,兼因湿热内蕴所致[4]。针对老年性皮肤瘙痒症用中西药联合治疗充分发挥西药起效快、作用强及祖国医学表里兼治的优势。盐酸西替利嗪片剂为口服选择性组胺H1受体拮抗剂,无明显抗胆碱或抗5羟色胺作用,中枢抑制作用较小、且吸收快,口服10 mg后30~60 min血浓度可达峰值,血中半衰期为7~10 h。药物毒副作用小,无依赖性。祖国医学以辨证分型论治。方中桂枝、防风、荆芥、麻黄、羌活、白芍祛风散寒、调和营卫;柴胡、龙胆草、黄芩清泻肝胆湿热;黄柏、苍术清热燥湿;泽泻、车前草清热利湿;生地、白芍、枸杞、何首乌滋阴养血;党参、黄芪、白术健脾益气;钩藤平肝止痒;熟地黄、当归养血润肤。在用上述中西医结合治疗老年性皮肤瘙痒症的同时嘱患者禁用热水烫洗,尽量减少洗浴次数和持续时间,避免烟酒刺激,忌食辛辣、腥发食物。治愈后全身皮肤长期外用保湿护肤品、防止复发。
        临床观察结果表明,中西医联合治疗老年性皮肤瘙痒症治愈率高,复发率低,效果满意,可供临床借鉴。
       【参考文献】
           [1]陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:147.
       
       [2]邝 捷,尤振华.诊治皮肤病经验集[M]北京:中国医药科技出版社,2001:3.
       
       [3]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:707.
       
       [4]赵纯修.中医皮肤病学[M].北京:科学出版社,1996:146.

经典中医古籍

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