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麻黄杏仁甘草石膏汤
伤寒论

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       【组成】麻黄去节,四两(9g) 杏仁去皮尖,五十个(9g) 甘草炙,二两(6g) 石膏碎,绵裹,半斤(18g)
       【用法】上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升(现代用法:水煎温服)。
       【功用】辛凉疏表,清肺平喘。
       【主治】外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。
       【方解】本方证是表邪入里化热,壅遏于肺,肺失宣降所致。风热袭表,表邪不解而入里,或风寒之邪郁而化热入里,邪热充斥内外,故身热不解、汗出;口渴、苔黄、脉数;热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽。若表邪未尽,可因卫气被郁,毛窍闭塞而无汗;苔薄白,脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉透邪,清热平喘。方中麻黄辛温,开宜肺气以平喘,开腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺热以生津,辛散解肌以透邪。二药一辛温,一辛寒;一以宣肺为主,一以清肺为主,且俱能透邪于外,合用则相反之中寓有相辅之意,既消除致病之因,又调理肺的宣发功能,共用为君。石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,又是相制为用。杏仁味苦,降利肺气而平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,与石膏相伍则清肃协同,是为臣药。炙甘草既能益气和中,又与石膏相合而生津止渴,更能调和于寒温宣降之间,为佐使药。四药合用,解表与清肺并用,以清为主;宣肺与降气结合,以宣为主。共成辛凉疏表,清肺平喘之功。本方配伍严谨,用量亦经斟酌,学时应用心体会。
       麻杏甘石汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳,但前方主治之喘咳。证属表邪入里化热,壅遏于肺,故以麻黄配石膏,清热宣肺为主,兼以解表祛邪;后方主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣所致,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘。二方仅一药之差,功用及主治证病机却大相径庭,仲景精于遣药配伍,于此可窥其一斑。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗表邪未解,邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄,其功用重在清宣肺热,不在发汗,所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。
       《伤寒论》原用本方治疗太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数,无论有汗、无汗,皆可以本方加减而获效。
       对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷,肺热炽甚者,亦可以本方加味。
       2.加减变化 如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。
       3.现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。
       4.使用注意 风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜。
       【附方】
       越婢汤(《金匮要略》) 麻黄六两(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g)大枣十五枚(5枚) 上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。功用:发汗利水。主治:风水夹热证。恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。
       越婢汤与麻杏甘石汤所治之证皆有汗,俱用麻黄配石膏以清泄肺热。越婢汤证以一身悉肿为主,是水在肌表,故加大麻黄用量,并配生姜以发泄肌表之水湿;用枣、草益气健脾,意在培土制水;不喘,故去杏仁。麻杏甘石汤证以咳喘为主,是肺失宣降,故用麻黄配杏仁、甘草宣降肺气,止咳平喘。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
       2.方论选录 罗美《古今名医方论》卷3录柯琴:“石膏为清火之重剂,青龙、白虎赖以建功。然用之不当,适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧,用姜、桂以扶卫外之阳;白虎以汗后烦渴,用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒,佐以姜、桂,则脉流急疾,斑黄狂乱作矣;加以粳米,则食人于阴,长气于阳。谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害者,承乃制,重在存阴者,不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内蓄之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热悉除矣。”
       【临床报道】
       麻杏甘石汤加味治疗上呼吸道感染效果满意。王氏等以本方合银翘散为基本方临床观察163例,其中急性扁桃体炎39例、急性咽炎54例、急性喉炎32例、单纯性鼻炎27例、两病合并出现者11例,病程最短1天、最长2个月。结果:痊愈(临床症状消失)156例,有效(临床症状明显好转)7例,平均疗程2.4天。[王平,等.麻银合方治疗急性上呼吸道感染。山东中医杂志 1998;17 (6):262]
       【实验研究】
       麻杏甘石汤为治疗肺热喘咳的常用方,为了证实其对气喘的影响,及石膏、甘草在本方所扮演的角色,台湾中国医药学院中国医药研究所以气喘天竺鼠动物棋型进行了实验研究,结果发现麻杏甘石汤与麻杏甘石汤减石膏、甘草治疗气喘均有效,皆可缓解气喘天竺鼠立即性反应期之呼吸道阻力,降低呼吸道炎症。然后者由于缺少石膏、甘草之配伍,对呼吸道阻力及多形核白细胞浓度降低的效果比麻杏甘石汤差,同时支气管中之炎细胞浸润程度亦有差异性,这显示麻杏甘石汤之石膏、甘草在此方中的重要性。[叶宗仁,等.麻杏甘石汤及其减石膏、甘草对过敏原激发气喘天竺鼠呼吸道阻力与炎细胞的影响。安徽中医学院学报 1998; 17 (1):51] 。
       

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第一章 解表剂
第一节 辛温解表
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第三节 扶正解表
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