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复元活血汤
《医学发明》

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       【组成】柴胡半两(15g) 瓜蒌根 当归各三钱(各9g) 红花 甘草 穿山甲炮,各二钱(各 6g) 大黄酒浸,一两(30g) 桃仁酒浸,去皮尖,研如泥,五十个(15g)
       【用法】除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两,水一盏半,酒半盏,同煎至七分,去滓,大温服之,食前。以利为度,得利痛减,不尽服(现代用法:共为粗末,每服30g,加黄酒 30ml,水煎服)。
       【功用】活血祛瘀,疏肝通络。
       【主治】跌打损伤,瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。
       【方解】本方证因跌打损伤,瘀血滞留胁肋,气机阻滞所致。胁肋为肝经循行之处,跌打损伤,瘀血停留,气机阻滞,故胁肋瘀肿疼痛,甚至痛不可忍。治当活血祛瘀,兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄,荡涤凝瘀败血,导瘀下行,推陈致新;柴胡疏肝行气,并可引诸药入肝经。两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛;穿山甲破瘀通络,消肿散结,共为臣药。当归补血活血;瓜蒌根“续绝伤” (《神农本草经》),“消仆损瘀血”(《日华子本草》),既能入血分助诸药而消瘀散结,又可清热润燥,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,是为使药。大黄、桃仁酒制,及原方加酒煎服,乃增强活血通络之意。诸药配伍,特点有二:一为升降同施,以调畅气血;二是活中寓养,则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生,气行络通,胁痛自平。正如张秉成所言:“去者去,生者生,痛自舒而元自复矣”,故名“复元活血汤”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当,亦可广泛用于一切跌打损伤。
       2.加减变化 瘀重而痛甚者,加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀,消肿止痛之功;气滞重而痛甚者,可加川芎;香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。
       3.现代运用 本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。
       4.使用注意 运用本方,服药后应“以利为度”,若虽“得利痛减”,而病未痊愈,需继续服药者,必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。
       【附方】
       七厘散(《同寿录》) 上朱砂水飞净,一钱二分(3.6g) 真麝香一分二厘(0.36g) 梅花冰片一分二厘(0.36g) 净乳香一钱五分(4.5g) 红花一钱五分(4.59) 明没药一钱五分(4.5g) 爪儿血竭一两(30g) 粉口儿茶二钱四分(7.2g) 上为极细末,瓷瓶收贮,黄蜡封口,贮久更妙。治外伤,先以药七厘(0.5-lg),烧酒冲服,复用药以烧酒调敷伤处。如金刃伤重,急用此药干掺。功用:散瘀消肿,定痛止血。主治:跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血。并治无名肿毒,烧伤烫伤等。伤轻者不必服,只用敷。
       复元活血汤与七厘散均有活血行气,消肿止痛之功,俱治跌打损伤,血瘀气滞之肿痛。但前者长于活血祛瘀,疏肝通络,主治瘀血留丁胁下、痛不可忍者;而后者长于活血散瘀,止血生肌,故善治外伤瘀血肿痛,或刀伤出血,为既可外敷,又可内服之剂。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《医学发明》卷3:“治从高坠下,恶血留于胁下,及疼痛不可忍者。”
       2.方论选录 徐大椿《医略六书》卷23:“血瘀内蓄,经络不能通畅,故胁痛,环脐腹胀,便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠,桃仁消破瘀血以润肠,柴胡散清阳之抑遏,蒌根清浊火之内蕴,甲片通经络破结,当归养血脉荣经,红花活血破血,甘草泻火缓中。水煎温服.使瘀行热化,则肠胃廓清而经络通畅,腹胀自退,何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂.为瘀热胁痛胀闭之专方。”
       【临床报道】
       禇氏用复元活血汤为基本方,水煎服,每日1剂,分2次服,治胸胁部软组织挫伤30例,结果:疗效优者l0例,疗效良者19例,疗效差者l例,优良率为96.67%。对照组用布洛芬治疗20例,优良率仅75. 00%,两组比较有极显著性差异(P<0.01),说明治疗组疗效优于对照组[复元活血汤治疗胸部挫伤30例。浙江中医杂志2001: 36 (4):156]
       【实验研究】
       实验研究表叫,复元活血汤能显著延长小鼠凝血时间、凝血酶时间、血浆复钙时间,降低大鼠全血粘度,抑制大鼠动一静脉旁路血栓形成,扩张大鼠后肢血管,使灌流量增加,扩张小鼠耳郭微动脉、微静脉,改善微循环.提示本方具有显著的抗凝、抗血栓.降低血液粘度,扩张外周血管,改善微循环的作用。[窦昌贵,等,复元活血汤活血化瘀作用的实验研究。中药药理与临床 1998:14 (5):9]
       

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第十二章 理血剂
第一节 活血祛瘀
桃核承气汤 血府逐瘀汤 补阳还五汤 复元活血汤 温经汤 生化汤 失笑散 桂枝茯苓丸 鳖甲煎丸 
第二节 止血
十灰散 咳血方 小蓟饮子 槐花散 黄土汤 

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