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失笑散

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】五灵脂酒研,淘去沙土 蒲黄炒香,各二钱(各6g)
       【用法】先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。(现代用法:共为细末,每服6g,用黄酒或醋冲服,亦可每日取8-12g,用纱布包煎,作汤剂服)。
       【功用】活血祛瘀,散结止痛。
       【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。
       【方解】本方所治诸症,均由瘀血内停,脉道阻滞所致。瘀血内停,脉络阻滞,血行不畅,不通则痛,故见心腹刺痛、或少腹急痛;瘀阻胞宫,则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂苦咸甘温,入肝经血分,功擅通利血脉,散瘀止痛;蒲黄甘平,行血消瘀,炒用并能止血,二者相须为用,为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋,或用黄酒冲服,乃取其活血脉、行药力、化瘀血,以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功,且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用,药简力专,共奏祛瘀止痛,推陈出新之功,使瘀血得去,脉道通畅,则诸症自解。前人运用本方,患者每于不觉中,诸症悉除,不禁欣然而笑,故名“失笑”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方,尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为辨证要点。
       2.加减变化 若瘀血甚者,可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力;若兼见血虚者,可合四物汤同用,以增强养血调经之功;若疼痛较剧者,可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛;兼气滞者,可加香附、川楝子,或配合金铃子散以行气止痛;兼寒者,加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。
       3.现代运用 本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。
       4.使用注意 本方孕妇禁用,脾胃虚弱及妇女月经期慎用。
       【附方】
       1.活络效灵丹(《医学衷中参西录》) 当归 丹参 生乳香 生没药各五钱 (各15g)上药四味作汤服。若为散,一剂分作四次服,温酒送下。功用:活血祛瘀,通络止痛。主治:气血凝滞证。心腹疼痛,腿痛臂痛,跌打瘀肿,内外疮疡以及症瘕积聚等。
       2.丹参饮(《时方歌括》) 丹参一两(30g) 檀香 砂仁各一钱半(各4.5g) 以水一杯,煎七分服。功用:活血祛瘀,行气止痛。主治:血瘀气滞之心胃诸痛。
       以上两方,均用丹参为主组方,但活络效灵丹配乳香、没药、当归,故活血祛瘀止痛之功较强,且祛瘀而不伤血;丹参饮则佐檀香、砂仁,故行气止痛之力较优,但行气而又不伤阴。故前者为血瘀所致心腹诸痛,症瘕积聚,以及跌打损伤,瘀血肿痛之有效方剂;后者系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6:“治产后心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录吴于宣:“凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝,生用则行血;蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉厥阴之滞,而有推陈致新之功。甘不伤脾,辛能散瘀,不觉诸症悉除,直可以一笑而置之矣。”
       【临床报道】
       失笑散对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。张氏用失笑散胶囊(失笑散经剂型改革而成)从经期前2天开始口服,每天2次,每次3粒,连服7-10天,经净停服,3个月经周期为1个疗程。结果:本组86例,痊愈26例,显效30例,有效 21例,无效9例,总有效率为89.5%。治疗前后痛经评分及持续时间的变化,经统计学处理有显著性差异。[张丽君,等.失笑胶囊治疗原发性痛经86例。北京中医杂志 1997;19 (4) :18]
       

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