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鳖甲煎丸

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       【组成】鳖甲十二分(90g),炙 乌扇烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶各三分(各22.5g ) 柴胡 蜣螂熬,各六分(各45g) 芍药 牡丹去心 廑虫熬,各五分(各37g) 蜂窠炙,四分(30g) 赤硝十二分(90g) 桃仁 瞿麦各二分(15g) 人参 半夏葶苈各一分(各7.5g)
       【用法】上二十三味,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧桐子大。空心服七丸,日三服(现代用法:除硝石、鳖甲胶、阿胶外,20味烘干碎断,加黄酒600g拌匀,加盖封闭,隔水炖至酒尽药熟,干燥,与硝石等三味混合粉碎成细粉,炼蜜为丸,每丸重3g。每次服1-2丸日2-3次,温开水送下)。
       【功用】行气活血,祛湿化痰,软坚消症。
       【主治】疟母、症瘕。疟疾日久不愈,胁下痞硬(或硬)成块,结成疟母;以及症瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等。
       【方解】本方原治疟母结于肋下,今常以之治腹中症瘕。 疟母之成,每因疟邪久踞少阳正气日衰,气血运行不畅,寒热痰湿之邪与气血搏结,聚而成形,留于胁下所致。症瘕一病,亦属气滞血凝日久渐积所成,巢元方说“症瘕皆由寒热不调,饮食不化,与脏气相搏所生也。”二者成因颇近,故均可用本方治之。方中以鳖甲为君药,取鳖甲入肝软坚化症,灶下灰消症祛积,清酒活血通经,三者混为一体,共奏活血化瘀、软坚消症之效;复以赤硝、大黄、唐虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品以助破血消症之力;柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气,厚朴、乌扇(射干)、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖,干姜、桂枝温中,与黄芩相伍,
       辛开苦降而调解寒热,人参、阿胶补气养血而扶正气;桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血;再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方,药物虽似庞杂,但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备,确为消症之良剂,
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疟母、症瘕之常用方。临床应用“症瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等为辨证要点。
       2.加减变化 气滞甚者加枳壳、木香;寒湿甚者去黄芩、大黄,加附子、肉桂;湿热甚者去干姜、桂枝,加茵陈、栀子;腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。
       3.现代运用 本方常用于肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰,气滞血瘀者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略?疟病脉证并治》:“病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解,如其小差,当何云?师曰:此结为症瘕,名日疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”
       2.方论选录 徐彬《金匮要略论注》卷4:“药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合煅灶灰所浸酒去瘕,故以为君,小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之。外加干姜、阿胶,助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈利肺气,合石韦、瞿麦清气热,而化气散结。血因邪聚则热,故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中实热为使。”
       【实验研究】
       鳖甲煎口服液可减轻大白鼠肝细胞损害,预防肝脾肿大,蛋白质的含量介于正常与模型组之间,提示本方有预防肝纤维化作用。【李剑平,等.鳖甲煎口服液预防肝纤维化作用的实验研究。湖南中医药导报2000;6(8):34]
       

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