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羚角钩藤汤
《通俗伤寒论》

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       【组成】羚角片钱半(4.5g),先煎 霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g),去心 鲜生地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g),后入 滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱(9g) 生甘草八分 (2.4g) 淡竹茹五钱(15g),鲜刮,与羚角先煎代水
       【用法】水煎服。
       【功用】凉肝熄风,增液舒筋。
       【主治】热盛动风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘈疚,舌红,脉弦数。
       【方解】本方证为温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。肝经热盛,故高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚则神昏;热极动风,且风火相煽,灼伤津液,筋脉失养,以致手足抽搐,发为痉厥。肝热风阳上逆所致的头晕胀痛、手足躁扰等,机理亦同。治宜清热凉肝熄风为主,佐以养阴增液舒筋为法。方中羚羊角咸寒,入肝经,善于凉肝熄风;钩藤甘寒,入肝经,清热平肝,熄风解痉。二药合用,相得益彰,清热凉肝,熄风止痉之功益著,共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝,以加强凉肝熄风之效,用为臣药。风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜地黄凉血滋阴,白芍养阴泄热,柔肝舒筋,二药与甘草相伍,酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,以加强熄风解痉之力;邪热每多炼液为痰,故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,以茯神木平肝宁心安神,以上俱为佐药。甘草兼调和诸药,为使。综观全方,以凉肝熄风为主,配伍滋阴、化痰、安神之品,标本兼治,为凉肝熄风法的代表方。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干,脉弦数为辨证要点。
       2.加减变化 若邪热内闭,神昏谵语者,宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍;抽搐甚者,可配合止痉散以加强熄风止痉之效;便秘者,加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足,运用时可酌加水牛角、丹皮等。
       3.现代运用 本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛,热极动风,或阳亢风动者。
       4.使用注意 若温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。
       【附方】
       钩藤饮(《医宗金鉴》) 人参(3g) 全蝎去毒(1g) 羚羊角(0.5g) 天麻(6g) 甘草炙(1.5g) 钩藤(9g) 水煎服。功用:清热熄风,益气解痉。主治:小儿天钓。壮热惊悸,牙关紧闭,手足抽搐,头日仰视等。
       钩藤饮与羚角钩藤汤均属清热熄风之剂,均以钩藤、羚羊角为君药。但前者配伍全蝎、天麻、人参熄风止痉之力强,且有益气扶正之功,故宜于肝热动风而抽搐较甚之小儿天钓;后者配生地、白芍兼能增液舒筋,宜于热盛动风而有阴伤之高热抽搐。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《通俗伤寒论》:“凉肝熄风法。”(原书未著主治)
       2.方论选录何秀山《重订通俗伤寒论》:“肝藏血而主筋,凡肝风上翔,症必头晕胀痛,耳鸣心悸,手足躁扰,甚则狂乱痉厥,与夫孕妇子痫,产后惊风,病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉,茯神木专平肝风。但火旺生风,风助火势,最易劫伤血液,尤必佐芍、甘、鲜地酸甘化阴,滋血液以缓肝急。使以竹茹,不过以竹之脉络通人身之脉络耳。此为凉肝熄风,增液舒筋之良方。”
       【临床报道】
       庄氏用羚角钩藤汤加减,配合西医常规用药,治疗乙型脑炎72例。其中卫气型(轻、中型)45例,气营型(重型)18例,营血型(板重型)9例。药用羚羊角2g,知母6g,钩藤6g,白芍6g,银花6g,菊花6g,生地6g,桑叶6g,生甘草3g为基础方。每日1剂,水煎服。结果:治愈66例(急性期症状在10天内消失,恢复期在发病后6个月内症状及体征消失者),好转3例(恢复期症状与体征有明显改善,急性期症状消失,留有后遗症),无效3例(治疗后症状无改善,或恶化,甚或死亡者),总有效率为95.8%。与常规西药治疗组比较,差别有非常显著性意义(P       

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第十三章 治风剂
第一节 疏散外风
川芎茶调散 大秦艽汤 小活络丹(活络丹) 牵正散 玉真散 消风散 
第二节 平熄内风
羚角钩藤汤 镇肝熄风汤 天麻钩藤饮 大定风珠 

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