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大定风珠

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】生白芍六钱(18g) 阿胶三钱(9g) 生龟板四钱(12g) 干地黄六钱(18g) 麻仁二钱(6g) 五味子二钱(6g) 生牡蛎四钱(12g) 麦冬连心,六钱(18g) 炙甘草四钱(12g) 鸡子黄生,二枚(2个) 鳖甲生,四钱(12g)
       【用法】水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服(现代用法:水煎,去渣,入阿胶烊化,再入鸡子黄,搅匀,分三次温服)。
       【功用】滋阴熄风。
       【主治】阴虚风动证。手足瘈疭,形消神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,时时欲脱者。
       【方解】本方证乃温病后期,邪热久羁,灼伤真阴;或因误汗、妄攻,重伤阴液所致。肝为风木之脏,阴液大亏,水不涵木,虚风内动,故手足瘈疭;真阴欲竭,故见形瘦神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,有时时欲脱之势。此时邪热已去八九,真阴仅存一二。治当滋阴养液,以填补欲竭之真阴,平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品,滋阴养液以熄虚风,共为君药。又重用生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木,滋阴柔肝,为臣药。阴虚则阳浮,故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品,以滋阴潜阳,重镇熄风;麻仁养阴润燥;五味子酸收,与滋阴药相伍,而能收敛真阴;与生白芍、甘草相配,又具酸甘化阴之功。以上诸药,协助君、臣药加强滋阴熄风之效,均为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。本方配伍,以大队滋阴养液药为主,配以介类潜阳之品,寓熄风于滋养之中,使真阴得复,浮阳得潜,则虚风自熄。
       本方由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁)加味变化而成。由于温病时久,邪热灼伤真阴,虚风内动,故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品,从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗温病后期,真阴大亏,虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘈疭,舌绛苔少,脉虚弱为辨证要点。
       2.加减变化 若兼气虚喘急,加人参补气定喘;气虚自汗,加人参、龙骨、小麦补气敛汗;气虚心悸,加人参、小麦、茯神补气宁神定悸;若低热不退,加地骨皮、白薇以退虚热。
       3.现代运用 本方常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。
       4.使用注意 若阴液虽亏而邪热尤盛者,则非本方所宜,正如吴鞠通在《温病条辨》 (卷3下焦篇)所说:“壮火尚盛者,不得用定风珠、复脉。”
       [附方]
       1. 三甲复脉汤(《温病条辨》)炙甘草六钱(18g)干地黄六钱(18g)生白芍六钱(18g)麦冬不去心,五钱(15g)阿胶三钱(9g)麻仁三钱(9g)生牡蛎五钱(15g)生鳖甲八钱(24g)生龟板一两(30g) 水八杯,煮取三杯,分三次服。功用:滋阴复脉,潜阳熄风。主治:温病邪热久羁下焦,热深厥甚,心中憺憺大动,甚则心中痛,或手足蠕动,舌绛少苔,脉细促者。
       2. 阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)陈阿胶二钱(6g),烊冲生白芍三钱(9g)石决明五钱(15g),杵 双钩藤二钱(6g)大生地四钱(12g)清炙草六分(2g)生牡蛎四钱(12g),杵 络石藤三钱(9g)茯神木四钱(12g)鸡子黄二枚,先煎代水 水煎服。功用:滋阴养血,柔肝熄风。主治:邪热久羁,阴血不足,虚风内动。筋脉拘急,手足瘈疭,心烦不寐,或头目眩晕,舌绛少苔,脉细数。
       大定风珠、三甲复脉汤、阿胶鸡子黄汤均为滋阴熄风之剂,主治温病伤阴、虚风内动之
       证。惟功用和主治有强弱微甚之别,其中大定风珠在三甲复脉汤的基础上加鸡子黄、五味子
       变化而成,滋阴熄风之力最强,兼有收敛之功,适用于脉气虚弱,有时时欲脱之势者;三甲
       复脉汤滋阴熄风之功略逊,适用于脉细促而心中憺憺大动者;阿胶鸡子黄汤配有钩藤、茯神
       木,故凉肝安神之力略胜,适用于脉细数而神志不安者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《温病条辨》卷3:“邪热久羁,吸烁真阴,或因误表,或因误攻,神倦
       瘈疭,脉气虚弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。”
       2.方论选录秦伯未《谦斋医学讲稿》:“本方主治温热之邪消烁真阴,神倦、脉弱舌绛、时有虚脱的现象,故用大队滋阴药,佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚,内风煽动不息,如眩晕不能张目、耳鸣、筋惕肉瞤,心慌泛漾,亦常用此加减。凡风阳上扰,肝阴多虚,且有水不涵木现象,故常用白芍、生地治本,结合熄风潜阳。但肝阳宜凉镇,肝风必须填补,将本方和羚角钩藤汤对比,可以看到用药的浅深程度。”
       

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第十三章 治风剂
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羚角钩藤汤 镇肝熄风汤 天麻钩藤饮 大定风珠 

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