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百合固金汤
《慎斋遗书》

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       【组成】熟地 生地 归身各三钱(9g) 白芍(6g) 甘草各一钱(3g) 桔梗(6g) 玄参各八分(3g) 贝母(6g) 麦冬(9g) 百合各一钱半(12g)
       【用法】水煎服。
       【功用】滋养肺肾,止咳化痰。
       【主治】肺肾阴亏,虚火上炎证。咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
       【方解】本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母,肺虚及肾,病久则肺肾阴虚,阴虚生内热,虚火上炎,肺失肃降,则咳嗽气喘;虚火煎灼津液,则咽喉燥痛、午后潮热,甚者灼伤肺络,以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血,兼以清热化痰止咳,以图标本兼顾。方中百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;生地、熟地并用,滋肾壮水,其中生地兼能凉血止血。三药相伍,为润肺滋肾,金水并补的常用组合,共为君药。麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳;玄参咸寒,助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药。当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血;贝母清热润肺,化痰止咳,俱为佐药;桔梗宣肺利咽,化痰散结,并载药上行;生甘草清热泻火,调和诸药,共为佐使药。本方配伍特点有二:一为滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主;二为滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主,服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止,以达固护肺阴之目的,故名“百合固金汤”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗肺肾阴亏,虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘,咽喉燥痛,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化 若痰多而色黄者,加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰;若咳喘甚者,可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘;若咳血重者,可去桔梗之升提,加白及、白茅根、仙鹤草以止血。
       3.现代运用 本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚,虚火上炎者。
       【附方】
       补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》) 阿胶麸炒,一两五钱(9g) 黍粘子(牛蒡子)炒香,二钱五分(3g) 甘草炙,二钱五分(1.5g) 马兜铃焙,五钱(6g) 杏仁去皮尖,七个(6g) 糯米炒,一两(6g) 上为细末,每服一二钱(6g),水煎,食后温服。功用:养阴补肺,清热止血。主治:小儿肺阴虚兼有热证。咳嗽气喘,咽喉干燥,喉中有声,或痰中带血,舌红少苔,脉细数。
       百合固金汤与补肺阿胶汤治证均有肺虚有热。但前者主治肺肾阴亏,虚火上炎之咳嗽痰血证,偏于滋肾养阴润肺,并能清热化痰;后者主治小儿肺阴虚兼有热事咳嗽证,偏于补益肺阴,兼以清肺化痰宁嗽。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《慎斋遗书》卷7:“手太阴肺病,因悲哀伤肺,背心、前胸、肺募间热,咳嗽咽痛,咯血恶寒,手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·补养之剂》:“此手太阴、足少阴药也。金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君,百合保肺安神,麦冬清热润燥,元参助二地以生水,贝母散肺郁而除痰,归、芍养血兼以平肝;甘、桔清金,成功上部。皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也。”
       【临床报道】
       杨氏用本方加减治疗支气管扩张略血50例。基本方:生地、麦冬、百合、仙鹤草各15g,白芍、当归、元参各12g,白茅根30g,贝母、甘草6g。随证加减,水煎服,每日1剂,连服15~20剂。结果:经支气管碘油造影摄片及支气管镜复查者27例,支气管扩张情况均有好转。余23例因咯血停止,不愿做造影复查。50例治疗后均进行了随访,1年者27例,3年者11例,4年者12例,多数患者咯血停止,咳嗽减轻,痰量明显减少,体重增加,远期疗效均较明显。[杨国安.百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血50例。湖北中医杂志1995; 17 (5) :14]
       

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