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平胃散
《简要济众方》

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       【组成】苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两(120g) 厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟,三两(90g) 陈橘皮洗令净,焙干,二两(60g) 甘草炙黄,一两(30g)
       【用法】上为散。每服二钱(6g),水一中盏,加生姜二片,大枣二枚,同煎至六分,去滓,食前温服(现代用法:共为细末,每服4-6g,姜枣煎汤送下;或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
       【功用】燥湿运脾,行气和胃。
       【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。
       【方解】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土,居中州而主运化,其性喜燥恶湿,湿邪滞于中焦,则脾运不健,且气机受阻,故见脘腹胀满、食少无味;胃失和降,上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸;湿为阴邪,其性重着粘腻,故为肢体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻,下注肠道,则为泄泻。治当燥湿运脾为主,兼以行气和胃,使气行则湿化。方中以苍术为君药,以其辛香苦温,入中焦能燥湿健脾,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机,且气行则湿化,故方中臣以厚朴,本品芳化苦燥,长于行气除满,且可化湿。与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊得去。陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之力。使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中。煎加姜、枣,以生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功,姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主。燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自和。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满,舌苔厚腻为辨证要点。
       2.加减变化 证属湿热者,宜加黄连、黄芩以清热燥湿;属寒湿者,宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿;湿盛泄泻者,宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
       3.现代运用 本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。
       4.使用注意 因本方辛苦温燥,阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。
       【附方】
       1.不换金正气散(《易简方》) 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分(各10g)上为散,每服四钱(12g),水一盏,加生姜三片,煎至六分,去滓热服。功用:解表化湿,和胃止呕。主治:湿浊内停,兼有表寒证。呕吐腹胀,恶寒发热,或霍乱吐泻,或不服水土,舌苔白腻等。
       2.柴平汤(《景岳全书》) 柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 陈皮 苍术 厚朴加姜枣煎服。功用:和解少阳,祛湿和胃。主治:湿疟。一身尽疼,手足沉重,寒多热少,脉濡。
       不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味,其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳,且具解表
       之功。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方,功可和解少阳,燥湿化痰和胃,用于治疗素多痰湿,复感外邪,痰湿阻于少阳之湿疟。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《简要济众方》卷5:“胃气不和。”
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷3:“用苍术辛温燥湿,辟恶强脾,可散可宣者,
       为化湿之正药。厚朴苦温,除湿而散满;陈皮辛温,理气而化痰,以佐苍术之不及。但物不
       可太过,过刚则折,当如有制之师,能戡祸乱而致太平,故以甘草中州之药,能补能和者赞
       辅之,使湿去而土不伤,致于和平也。”
       【临床报道】
       巢氏以本方治疗慢性胃炎效果颇佳。共治疗46例,其中浅表性胃炎12例,浅表萎缩性
       胃炎26例,萎缩性胃炎8例,1个月为1疗程。结果:痊愈8例,显效18例,有效16例,
       无效4例(均为萎缩性胃炎患者)。20例做幽门螺旋杆菌检测,抑杀有效率为60%,清除率为30%。[巢因慈,等.论平胃散的组方特点及其临床运用。南京中医学院学报 1995 11(2):29]
       

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第十五章 祛湿剂
第一节 燥湿和胃
平胃散 藿香正气散 
第二节 清热祛湿
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