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当归拈痛汤(拈痛汤)

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       【组成】羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参,酒浸二钱(6g) 黄 芩炒,一钱(3g) 知母酒洗,三钱(9g) 茵陈酒炒,五钱(15g) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
       【用法】上锉,如麻豆大。每服一两(30g),水二盏半,先以水拌湿,候少时,煎至一 盏,去滓温服。待少时,美膳压之(现代用法:水煎服)。
       【功用】利湿清热,疏风止痛。
       【主治】湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数。
       【方解】本方所治证候乃因湿热内蕴,复感风邪,或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者,但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉,气血运行不畅,故遍身肢节烦痛;且湿邪偏胜,其性重浊,故肩背沉重;湿热下注,则脚气肿痛、脚膝生疮;舌苔白腻微黄,脉弦数乃湿热内蕴之征。治疗宜以祛湿为主,辅以清热疏风止痛。方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风,苦燥胜湿,且善通痹止痛;茵陈善能清热利湿,《本草拾遗》尚言其能“通关节,去滞热”。两药相合,共成祛湿疏风,清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿;黄芩、苦参清热燥湿;防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾,以运化水湿邪气;本证湿邪偏胜,所用诸除湿药性多苦燥,易伤及气血阳津,以人参、当归益气养血;知母清热养阴,能防诸苦燥药物伤阴,使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是:发散风湿与利湿清热相配,表里同治;苦燥渗利佐以补气养血,邪正兼顾。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛,舌苔白腻微黄,脉数为辨证要点。
       2.加减变化 若脚膝肿甚,可加防己、木瓜以祛湿消肿;若身痛甚者,可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。
       3.现代运用 本方常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。
       【附方】
       宣痹汤(《温病条辨》) 防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡五钱(15g) 半夏醋炒,三钱(9g) 晚蚕砂三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g), 乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,凉水浸取皮用 水八杯,煮取三杯,分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱(6g),海桐皮三钱(9g)。功用:清热祛湿,通络止痛。主治:湿热痹证。湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,面目萎黄,舌色灰滞。
       当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热而兼能疏风,故适于湿热痹证而兼风湿表证者;后者利湿与清热并重,且能通络止痛,故主治湿热阻于经络之痹证。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《医学启源》卷下:“治湿热为病,肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身酸疼,下注于胫,肿痛不可忍。”
       2.方论选录 汪昂《医万集解?利湿之剂》:“此足太阳、阳明药也。原文日羌活透关节,防风散风湿为君。升、葛味薄引而上行,苦以发之;白术甘温和平,苍术辛温雄壮,健脾燥湿为臣。湿热相合,肢节烦痛,苦参、黄芩、知母、茵陈,苦寒以泄之,酒炒以为用;血壅不流则为痛,当归辛温以散之;人参、甘草甘温补养正气,使苦寒不伤脾胃;治湿不利小便,非其治也,猪苓、泽泻甘淡成平,导其留饮为佐。上下分消其湿,使壅滞得宣通也。”
       【临床报道】
       侯氏用当归拈痛汤加减治疗痛风20例,治愈3例,有效15例,无效2例,总有效率为90%。[侯臻,等.当归拈痛汤加减治疗痛风20例报道。甘肃中医 2001;14 (6):30]
       

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第十五章 祛湿剂
第一节 燥湿和胃
平胃散 藿香正气散 
第二节 清热祛湿
茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹 连朴饮 当归拈痛汤(拈痛汤) 二妙散 
第三节 利水渗湿
五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散 
第四节 温化寒湿
苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 萆薢分清散(萆薢分清饮) 
第五节 祛风胜湿
羌活胜湿汤 独活寄生汤 

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