转换到繁體中文
您的位置 : 首页 > 教材

苓桂术甘汤

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙,二两(6g)
       【用法】上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服(现代用法:水煎服)。
       【功用】温阳化饮,健脾利湿。
       【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
       【方解】本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。
       此方服后,当小便增多,是饮从小便而去之征,故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者,当从小便去之”之意。
       本方与五苓散均为温阳化饮之常用方,组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君,臣以茯苓、猪苓,直达下焦,利水渗湿为主,主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症;苓桂术甘汤以茯苓为君,臣以桂枝温阳化饮为主,四药皆入中焦脾胃,主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为辨证要点。
       2.加减变化 咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者,可加枳实、生姜以消痰散水。
       3.现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。
       4.使用注意 若饮邪化热,咳痰粘稠者,非本方所宜。
       【附方】
       甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤 《金匮要略》) 甘草二两(6g) 干姜四两(12g) 茯苓四两(12g) 白术二两(6g) 上四味,以水五升,煮取三升,分温三服。功用:温脾胜湿。主治:寒湿下侵之肾著。腰部冷痛沉重,但饮食如故,口不渴,小便不利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。
       本方与苓桂术甘汤在组成上仅一味之差。苓桂术甘汤以茯苓配桂枝一利一温,成温阳化饮之剂,以祛水饮为主,主治中阳不足,饮停心下之痰饮病,症见胸胁支满、目眩心悸;本方以干姜温中祛寒,伍以茯苓、白术除湿健脾,重在温中散寒祛湿,以祛寒湿为要,主治寒湿下侵所致之肾著病,症见腰重冷痛。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。"
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录赵良:“《灵枢》谓心胞络之脉动则病胸胁支满者,谓痰饮积于心胞,其病则必若是也。目眩者,痰饮阻其胸中之阳,不能布津于上也。茯苓淡渗,遂饮出下窍,因利而去,故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛,从汗而解,故以为臣。白术燥湿,佐茯苓消痰以除支满。甘草补中,佐桂枝建土以制水邪也。"
       【临床报道】
       余氏用苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例,其中水湿困脾型30例,服3剂痊愈21例,服4—6剂痊愈7例,服9剂痊愈2例;脾阳素虚型19例,服6剂痊愈4例,服7~ 12剂痊愈5例,服13-15剂痊愈9例,1例好转;劳倦伤脾型25例,服3~6剂痊愈16例,4服7—9剂痊愈8例,服12剂痊愈1例。[余仲卿,苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例。北京中医杂志1993;(4):19]
       【实验研究】
       苓桂术甘汤能明显增加小鼠免疫器官重量,提高小鼠碳粒廓清指数和吞噬活性,促进小鼠血清抗体生成和淋巴细胞转化、分裂。提示苓桂术甘汤能明显增强小鼠的免疫功能。[黄金玲,等,苓桂术甘汤对正常小鼠免疫功能的影响。安徽中医学院学报2001;20 (5):42]
       

同类方剂

第十五章 祛湿剂
第一节 燥湿和胃
平胃散 藿香正气散 
第二节 清热祛湿
茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹 连朴饮 当归拈痛汤(拈痛汤) 二妙散 
第三节 利水渗湿
五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散 
第四节 温化寒湿
苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 萆薢分清散(萆薢分清饮) 
第五节 祛风胜湿
羌活胜湿汤 独活寄生汤 

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)