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真武汤
伤寒论

《二十五史》在线阅读及全文检索
       【组成】茯苓三两(9 g) 芍药三两(9 g) 白术二两(6 g) 生姜切,三两(9 g) 附子一枚(9 g)炮,去皮,破八片
       【用法】以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服(现代用法:水煎服)。
       【功用】温阳利水。
       【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。
       【方解】本方为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛,故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,其义有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。如此组方,温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。
       2.加减变化 若水寒射肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳;阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒;水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。
       3.现代运用 本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。
       【附方】
       附子汤(《伤寒论》) 附子二枚(15g),炮,去皮,破八片 茯苓三两(9g) 人参二两(6g) 白术四两(12g) 芍药三两(9g) 以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。功用:温经助阳,祛寒化湿。主治:寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。
       附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处:附子汤重用附、术,并伍以人参,重在温补脾阳而祛寒湿;真武汤附、术半量,更佐生姜,重在温补肾阳而散水气。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》: “太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热.心下悸,头眩,身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。”
       《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”
       2.方论选录 罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇:“真武一方,为北方行水而设。用三白者,以其燥能治水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热,必用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水而和胃也。”
       【临床报道】
       用真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎65例,并与用西药强的松治疗的45例进行临床对照观察,治疗4个月。结果显示:治疗组疗效明显优于对照组(P< 0.0l)。治疗组蛋白尿、血尿较治疗前明显改善(P<0.05),旦系膜增生越严重疗效越差(P< 0.01)。真武汤加味对非IgA系膜增生性肾小球肾炎的蛋白尿和血尿有明显治疗作用,且疗效与病理损害的严重性有关。[胡瑞,等.真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎临床观察。天津中医2001;18 (6):3]
       【实验研究】
       利用注射醋酸氢化考的松(HCA)制造肾阳虚,研究真武汤的利尿作用。结果证实:真武汤能够调整实验大鼠的渗透压调定点,减少抗利尿激素(ADH)的分泌;促进Na+、K+的排泄,使动物体内水液、电解质含量保持在正常水平,拮抗外源性糖皮质激素对动物肾上腺皮质分泌功能的抑制,促进血浆醛固酮分泌,发挥正常“保钠排钾”的作用。能够通过兴奋受抑下丘脑一垂体一肾上腺轴,增加机体有效循环血容量,促进心钠素(ANP)恢复至正常水平;改善HCA肾阳虚大鼠的肾功能,改善肾小球滤过膜的通透性,促进代谢产物BCr、BUN的排出,减少血浆白蛋白的大量丢失o[梁华龙,等.真武汤利水作用机制的实验研究。北京中医药大学学报 1999;22 (2):68]
       

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