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萆薢分清散(萆薢分清饮)

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       【组成】益智 川萆薢 石菖蒲 乌药各等分(各9g)
       【用法】上为细末,每服三钱(9g),水一盏半,入盐一捻(0.5g),同煎至七分,食前温服(现代用法:水煎服,加入食盐少许)。
       【功用】温肾利湿,分清化浊。
       【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数,浑浊不清,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。
       【方解】本方主治之白浊,乃由下焦虚寒,湿浊不化所致。下焦虚寒,气化不利,肾失封藏,膀胱失约,故小便频数,尿浊如米泔,或如脂膏。治宜温暖下元,利湿化浊。方中萆薢利湿而分清化浊,为治白浊之要药,故以为君。石菖蒲辛香苦温,化湿浊以助萆薢之力,兼可祛膀胱虚寒,用以为臣,《本草求真》谓石菖蒲能温肠胃,“肠胃既温,则膀胱之虚寒小便不禁自止”。二药相伍,总以祛湿浊为主,故佐入益智仁、乌药温肾散寒。益智仁能补肾助阳,且性兼收涩,故用之温暖脾肾,缩泉止遗;乌药温肾散寒,除膀胱冷气,治小便频数。入盐煎服,取其咸以入肾,引药直达下焦,用以为使。原书方后云:“一方加茯苓、甘草”,则其利湿分清之力益佳。综观全方,利湿化浊以治其标,温暖下元以顾其本。
       本方出自南宋医家杨倓的《杨氏家藏方》,原名“萆薢分清散”,及至元代《丹溪心法》亦引用此方,并改名为“萆薢分清饮”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。临床应用以小便浑浊频数,舌淡苔白,脉沉为辨证要点。
       2.加减变化 若兼虚寒腹痛者,可加肉桂、盐茴以温中祛寒;久病气虚者,可加黄芪、白术以益气祛湿。
       3.现代运用 本方适用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒,湿浊不化者。
       4.使用注意 湿热白浊则非本方所宜。
       【附方】
       萆薢分清饮(《医学心悟》) 川萆薢二钱(6g) 黄柏炒褐色 石菖蒲各五分(各29) 茯苓 白术各一钱(各39) 莲子心七分(2g) 丹参 车前子各一钱五分(各4.5g) 水煎服。功用:清热利湿,分清化浊。主治:湿热白浊,小便浑浊,尿有余沥,舌苔黄腻等。
       以上两方皆用萆薢、石菖蒲利湿分清化浊。不同者:《杨氏家藏方》萆薜分清散配以益智、乌药,其性偏温,功可温暖下元,主治下焦虚寒之白浊;《医学心悟》萆薢分清饮则伍用黄柏、车前子等,其性偏凉,功可清热利湿,主治湿热白浊。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《杨氏家藏方》卷9: “治真元不足,下焦虚寒,小便白浊,频数无度,漩白如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊。或小便频数,虽不白浊。"
       2.方论选录 张璐《张氏医通》卷14:“精通尾膂,溲出膀胱,泾渭攸分,源流各异。详溲便之不禁,乃下焦阳气失职,故用益智之辛温以约制之,得盐之润下,并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊湿下渗,非萆薢无以清之,兼菖蒲通九窍、利小便,略不及于收摄肾精之味,厥有旨哉!”
       【临床报道】
       王氏用革薜分清饮加砂仁、丹参、车前草为基本方治疗乳糜尿34例。结果:治愈30例,显效2例,好转2例。[王凤文,等.加味萆薢分清饮治疗乳糜尿34例。河南中医1990; 10 (2) :211
       

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第十五章 祛湿剂
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