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滚痰丸(礞石滚痰丸)
《泰定养生主论》,录自《玉机微义

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       【组成】大黄酒蒸 片黄芩酒洗净,各八两(各240g) 礞石一两(30g),捶碎,同焰硝一两,投入小砂罐内盖之,铁线缚定,盐泥固济,晒干,火煅红,候冷取出 沉香半两(15g)
       【用法】上为细末,水丸如梧桐子大。每服四五十丸,量虚实加减服,清茶、温水送下,临卧食后服(现代用法:水泛小丸,每服8一l0g,日l~2次,温开水送下)。
       【功用】泻火逐痰。
       【主治】实热老痰证。癫狂昏迷,或惊悸怔忡,或不寐怪梦,或咳喘痰稠,或胸脘痞闷,或眩晕耳鸣,大便秘结,苔黄厚腻,脉滑数有力。
       【方解】本方主治实热老痰,久积不去所致多种怪证。若上蒙清窍,则发为癫狂、昏迷;扰乱心神,则为惊悸怔忡、不寐怪梦;内壅于肺,则咳嗽痰稠;阻塞气机,则胸脘痞闷;痰火上蒙,清阳不升,则发眩晕耳鸣;痰火胶结,无下行之路,故大便秘结;苔黄厚腻、脉滑数有力者,为实火顽痰佐证。治当降火逐痰。方中以礞石为君,取其咸能软坚,质重沉坠,功专下气坠痰,兼可平肝镇惊,为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄,荡涤实热,开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火,消除痰火之源;沉香降逆下气,亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重,一清上热之火,一开下行之路,有正本清源之意,“得礞石、沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》)四药配合,确为降火逐痰之峻剂。
       礞石入药须用火硝煅制,《本草问答》谓:“礞石,必用火硝煅过,性始能发,乃能坠痰,不煅者,石质不化,药性不发,又青又散,故必用煅。”在服法上要求临睡用温开水送过咽,令药在咽膈间徐徐而下,使药力缓缓而发,是峻药缓用之义。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗实热老痰证的常用方。临床应用以癫狂惊悸,大便干燥,苔黄厚腻,脉滑数有力为辨证耍点。
       2.加减变化 可根据病情之轻重、病势之缓急以及药后反应而增减药量:急重病,每服9~ 12g;慢性病,每服6~9g,均临卧服。次夜剂量根据腹泻次数及症状缓解程度而进行调整。本方虽药力峻猛,但药后除有腹泻外,副作用较少,部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者,乃药力相攻,痰气上泛之象,不必惊慌,少顷自安。一般次日早晨当有大便,其余几次泻下痰片粘液,此为顽痰浊垢自肠道而下之象。
       3.现代运用 本方常用于中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经官能症等属实火顽痰胶固者。
       4.使用注意 因本方药力峻猛,体虚之人及孕妇均不可轻用,以免损伤正气。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《玉机微义》卷4录《泰定养生主论·痰论》:“千般怪证。”
       2.方诊先录 张秉成《成方便读》卷3:“通治实热老痰,怪证百病。夫痰之清者为饮,饮之浊者为痰,故痰者皆因火灼而成,而老痰一证,为其火之尤盛者也,变幻诸病多端,难以枚举。然治病者必求其本,芟草者必除其根。故方中以黄芩之苦寒,以清上焦之火;大黄之苦寒,以开下行之路,故二味分两为独多。但既成之痰,亦不能随火俱去,特以礞石禀傈悍之性,而能攻陈积之痰者,以硝石同煅,使其自上焦行散而下。然一身之主宰者,惟气而已,倘或因痰因火,病则气不能调,故以沉香升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为之使耳。”
       【临床报道】
       仲氏以礞石滚痰丸合承气汤治疗中风24例,均经头颅CT检查确诊,其中脑出血者5例,脑梗死者7例,脑血栓形成者12例。中医辨证分为:风阳痰火型4例,风阳夹痰型8例,风阳上扰型12例。加减:风阳痰火型方用礞石滚痰丸合大承气汤;风阳夹痰型方用礞石滚痰丸合调胃承气汤;风阳上扰型方用礞石滚痰丸合增液承气汤。半月为1疗程。结果:3型显效分别为1例、2例、6例,有效分别为2例、5例、6例,无效各为1例。总有效率87.5%[仲玉英,礞石滚痰丸合承气汤治疗中风24例。四川中医 1995; (2):20]
       

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第十六章 祛痰剂
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