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健脾丸
《证治准绳》

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       【组成】白术炒,二两半(75g) 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半(各22g) 白茯苓去皮,二两(60g) 人参一两五钱(45g) 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热,纸包槌去油,各一两(各30g)
       【用法】上为细末,蒸饼为丸,如绿豆大,每服五十丸,空心服,一日二次,陈米汤下 (现代用法:共为细末,糊丸或水泛小丸,每服6~9g,温开水送下,每日2次)。
       【功用】健脾和胃,消食止泻。
       【主治】脾虚食积证。食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,倦怠乏力,苔腻微黄,脉虚弱。
       【方解】本方证因脾虚胃弱,运化失常,食积停滞,郁而生热所致。脾胃纳运无力,故见食少难消,大便溏薄;气血生化不足,则倦怠乏力、脉象虚弱;食积阻滞气机,生湿化热,故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君,健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃,除已停之积;人参、山药益气补脾,以助苓、术健脾之力,是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品,功能理气开胃,醒脾化湿,既可解除脘腹痞闷,又使全方补而不滞;肉豆蔻温涩,合山药以涩肠止泻;黄连清热燥湿,且可清解食积所化之热,皆为佐药。甘草补中和药,是为佐使之用。诸药合用,脾健则泻止,食消则胃和,诸症自愈。
       本方的配伍特点:补气健脾药与消食行气药同用,为消补兼施之剂,补而不滞,消不伤正。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多,故补重于消,且食消脾自健,故方名“健脾”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷,食少难消,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为辨证要点。
       2.加减变化 湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿;兼寒者去黄连,加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂,但补益之药多壅滞,消克之品易伤脾,临床应用时应权衡轻重,配伍适宜。
       3.现代运用 本方常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。
       【附方】
       枳术丸(《内外伤辨惑论》卷下) 枳实炒,一两(30g) 白术二两(60g) 同为极细末,叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时(现代用法:共为末,糊丸,每服6~ 9g,荷叶煎汤或温开水送下,每日2次)。功用:健脾消痞。主治:脾虚气滞,饮食停聚。胸脘痞满,不思饮食。
       健脾丸和枳术丸均系消补兼施之剂,健脾丸补脾消食之力均大于枳术丸,且能渗湿止泻又化湿热,故健脾丸系健脾消食止泻之方;而枳术丸则为健脾化积除痞之剂。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《证治准绳》卷5:“治一应脾胃不和,饮食劳倦。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·消导之剂》: “此足太阴、阳明药也。脾胃者,仓廪之官,胃虚则不能容受,故不嗜食;脾虚则不能运化,故有积滞。所以然者,由气虚也。参、术补,陈皮利气,气运则脾运而胃强矣。山楂消肉食,麦芽消谷食,戊己不足,故以二药助之使化。枳实力猛,能消积化痞;佐以参、术,则为功更捷,而又不致伤气也。夫脾胃受伤,则须补益,饮食难化,则宜消导,合斯二者,所以健脾也。”
       【临床报道】
       熊氏用健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。其中伤食型117例,以本方去人参、山药、豆蔻,黄连易黄芩,加枳实治疗;暑热型84例,以本方去山楂、神曲、陈皮、砂仁,加黄芩、葛根治疗;脾虚型99例,以本方去黄连加附子治疗。结果:痊愈258例,好转27例,无效15例。[熊治法.《证治准绳》健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。成都中医学院学报1986;(3):29]
       

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