转换到繁體中文
您的位置 : 首页 > 教材

大黄附子汤

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】大黄三两(9g) 附子炮,三枚(12g) 细辛二两(3g)
       【用法】以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服(现代用法:水煎服)。
       【功用】温里散寒,通便止痛。
       【主治】寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。
       【方解】本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪,其性收引,寒人于内;阳气失于温通,气血被阻,故见腹痛;寒邪阻于肠道,传导失职,故大便不通;寒邪凝聚于厥阴,则胁下偏痛;积滞留阻,气机被郁,故发热;阳气不能布达四肢,则手足厥逆;舌苔白腻,脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结,通下大便以除积滞,立温阳通便之法。本方意在温下,故重用辛热之附子,温里散寒,止腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄,泻下通便,荡涤积滞,共为君药。细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒,是为臣药。大黄性味虽属苦寒,但配伍附子、细辛之辛散大热之品,则寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法。三味协力,而成温散寒凝、苦辛通降之剂,合成温下之功。
       附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合,如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用,意在助阳解表;本方是与苦寒泻下之大黄同用,重在制约大黄寒性,以温下寒积笔意在温阳通便。一药之异,即变助阳解表而为温下之法,且方中附子用至3枚,远比麻黄细辛附子汤为大,此中轻重,大有深意,临证用药当细心体会。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧为辨证要点。
       2.加减变化 腹痛甚,喜温,加肉桂温里祛寒止痛;腹胀满,可加厚朴、木香以行气导滞;体虚或积滞较轻,可用制大黄,以减缓泻下之功;如体虚较甚,加党参、当归以益气养血。
       3.现代运用 本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。
       4.使用注意使用时大黄用量一般不超过附子。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”
       2.方论选录 周扬俊《金匮玉函二注》卷10:“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分,于此偏痛,必有所积,积而至于发热,其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦,洵为阴脉,果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛,固因寒而痛;弦为实,亦因寒而实。故非下则实不去,非温则寒不开。然肝肾同一治也,厥阴之实,系少阴之寒而实,苟不大用附子之热,可独用大黄之寒乎?入细辛者,通少阴之经气也,以寒实于内而逼阳于外也,或里有寒表有热,但未可定也。”
       【临床报道】
       徐氏用大黄附子汤随证加减治疗46例慢性肾功能不全证属肾阳亏虚,气化不行,水湿 郁结,弥漫三焦者。结果:显效16例,有效22例,无效8例,总有效率82.6%。[徐俊业,大黄附子汤治疗慢性肾功能不全46例。成都中医药大学学报 1999; 22 (2):24]
       【实验研究】
       配伍研究发现,该方能显著促进寒积便秘型小鼠排便,增其排便量。经拆方分析,单用大黄对模型无泻下作用,与附子、细辛合用则作用明显增强,且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。[金若敏,等.大黄附子汤温阳通便作用的研究。中药药理与临床 1992;8 (6):3]
       

同类方剂

第二章 泻下剂
第一节 寒下
大承气汤 大黄牡丹汤 大陷胸汤 
第二节 温下
大黄附子汤 温脾汤 
第三节 润下
麻子仁丸(脾约丸) 济川煎 
第四节 逐水
十枣汤 
第五节 攻补兼施
黄龙汤 

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)