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达原饮
温疫论

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       【组成】槟榔二钱(6g) 厚朴一一钱(3g) 草果仁五分(1.5g) 知母一钱(3g) 芍药一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草五分(1.5g)
       【用法】上用水二盅,煎八分,午后温服(现代用法:水煎服)。
       【功用】开达膜原,辟秽化浊。
       【主治】温疫或疟疾,邪伏膜原证。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌边深红,舌苔垢腻,或苔白厚如积粉。
       【方解】本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说:“膜者,横膈之膜;原者,空隙之处。外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也。”《温疫论》说:“疫者感天地之疠气,……邪从口鼻而人,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于伏膂之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”温疫邪人膜原半表半里,邪正相争,故见憎寒壮热;温疫热毒内侵入里,导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表,忌用发汗;热中有湿,不能单纯清热;湿中有热,又忌片面燥湿。当以开达膜原,辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪,化痰破结,使邪速溃,为君药。厚朴芳香化浊,理气祛湿;草果辛香化浊,辟秽止呕,宣透伏邪,共为臣药。以上三药气味辛烈,可直达膜原,逐邪外出。凡温热疫毒之邪.最易化火伤阴,故用白芍、知母清热滋阴,并可防诸辛燥药之耗散阴津;黄芩苦寒,清热燥湿,共为佐药。配以甘草生用为使者,既能清热解毒,又可调和诸药。全方合用,共奏开达膜原,辟秽化浊,清热解毒之功,可使秽浊得化,热毒得清,阴津得复,则邪气溃散,速离膜原,故以“达原饮”名之。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗温疫初起或疟疾,邪伏膜原的常用方。临床应用以憎寒壮热,舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。
       2.加减变化 若兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦,此邪热溢于少阳经,本方加柴胡以引经;若兼腰背项痛,此邪热溢于太阳经,本方加羌活以引经;若兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,此邪热溢于阳明经,本方加干葛以引经。
       3.现代运用 本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。
       【附方】
       1.柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》) 柴胡钱半(5g) 生枳壳钱半(5g) 川朴钱半(5g) 青皮钱半(5g) 炙草七分(2g) 黄芩钱半(5g) 苦桔梗一钱(3g) 草果六分(2g) 槟榔二钱(6g) 荷叶梗五寸(6g) 水煎服。功用:宣湿化痰,透达膜原。主治:痰湿阻于膜原证。胸膈痞满,心烦懊侬,头眩口腻,咳痰不爽,间日发疟,舌苔厚如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑。
       2.清脾饮(《济生方》) 青皮去白 厚朴姜汁炒 白术 草果仁 柴胡去芦 茯苓 黄芩 半夏汤泡七次 甘草炙,各等分 哎咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓温服。 功用:燥湿化痰,泄热清脾。主治:疟疾,热多寒少,口苦咽干,小便赤涩,脉来弦数。
       达原饮、柴胡达原饮、清脾饮三方均能主治疟疾,组成中均有厚朴、草果、黄芩、甘草四味,均可燥湿清热。但达原饮重用槟榔辛散湿邪,且配知、芍清热滋阴,防诸享燥之品耗伤阴津;柴胡达原饮则无知、芍之滋腻,而用柴胡、枳壳、桔梗、青皮、荷梗、槟榔,具有透邪外出,升降气机,通畅三焦之功;清脾饮则配柴胡、青皮、白术、茯苓、半夏,治疗痰湿阻于膜原(半表半里)而成疟者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《温疫论》卷上:“温疫初起,先憎寒而后发热,嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头疼身痛。”
       2.方论选录 吴又可《温疫论》卷上:“槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘踞,三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四品,乃调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也。”
       【临床报道】
       达原饮对治疗病毒性脑炎有满意的疗效。陈氏以达原饮治疗21例小儿病毒性脑炎,临床表现为发热、或伴恶寒、头晕头痛、纳差、肢酸倦怠、或伴恶心呕吐、苔白厚腻、脉濡数。辨证为湿热蕴蒸,邪阻膜原。治疗以燥湿清热,宣透膜原为法。处方:槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g,厚朴、甘草各3g,每日1剂,水煎服。结果:显效15例,有效4例,无效2例,总有效率90.5%。服药时间最短为3天。[陈蓓华,达原饮治疗21例病毒性脑炎的体会。中国中医急症 1999;8 (4):188]
       

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