转换到繁體中文
您的位置 : 首页 > 教材

四逆散
伤寒论

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】甘草炙 枳实破,水渍,炙干 柴胡 芍药各十分(各6g)
       【用法】上四味,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服(现代用法:水煎服)。
       【功用】透邪解郁,疏肝理脾。
       【主治】
       1.阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。
       2.肝脾气郁证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。
       【方解】四逆者,乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”故治宜透邪解郁,调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。综合四药,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
       本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩,解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
       【运用】
       1.辨证要点 本方原治阳郁厥逆证,后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温,或胁肋、脘腹疼痛,脉弦为辨证要点。
       2.加减变化 若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者,加桂枝以温心阳;小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通阳散结;气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;有热者,加栀子以清内热。
       3.现代运用 本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁,肝脾(或胆胃)不和者。
       【附方】
       1.柴胡疏肝散(《证治准绳》引《医学统旨》方) 柴胡 陈皮醋炒,各二钱(各6g) 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药各一钱半(各4.5g) 甘草炙,五分(1.5g) 水二盅,煎八分,食前服。功用:疏肝行气,活血止痛。主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。
       2.枳实芍药散(《金匮要略》) 枳实烧令黑,勿太过 芍药等分 二味,杵为散,服方寸匕,日三服,以麦粥下之。功用:行气和血,缓急止痛。主治:气血郁滞证。产后腹痛,烦满不得卧。并主痈脓。
       柴胡疏肝散证是肝气郁结,不得疏泄,气郁导致血滞,故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实,加陈皮、枳壳、川芎、香附,增强疏肝行气,活血止痛之效,故服后肝气条达,血脉通畅,痛止而诸症亦除。产后腹痛而致烦满不得卧,此由气血郁滞所致。枳实芍药散以枳实破气散结,芍药和血止痛,以治之;佐以麦粥和其胃气,因产后定无完气故也。“并主痈脓”者,亦因血为气凝,久而腐化,本方能行气和血,使气血宣通,故可治之。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”
       2.方论选录 吴谦,筹《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》卷7录李中梓:“按少阴用药,有阴阳之分。如阴寒而四逆者,非姜、附不能疗。此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是以逆冷。故以柴胡凉表,芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者,为水木同源也。以枳实利七冲之门,以甘草和三焦之气,气机宣通,而四逆可痊矣。”
       【临床报道】
       四逆散对治疗输卵管阻塞有满意的疗效。许氏以四逆散加味治疗输卵管阻塞115例,治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种,门诊单纯用口服方,病房则三者合用。连用至月经来潮为1疗程。口服方:柴胡10g,枳实12g,赤芍12g,生甘草3g,丹参30g,三七粉3g(分吞),穿山甲20g,麦冬10g,皂刺10g,路路通10g。热敷方:透骨草30g,川乌10g,威灵仙20g,肉桂10g,乳香20g,没药20g,当归20g,红花10g,丹参30g,赤芍15g。灌肠方:丹参30g,赤芍30g,三棱15g,莪术15g,枳实15g,皂角束15g,当归15g,乳香lOg,没药10g,透骨草15g。治疗结果:门诊组52例,治疗后获痊愈25例,有效12例,无效15例,总有效率71%;病房组63例,治疗后获痊愈38例,有效15例,无效10例,总有效率84%。住院病例的疗效较门诊病例好,初步说明本病以内、外合治法的效果较好。 [许润三.四逆散加味治疗输卵管阻塞115例总结报告。中医杂志 1987;28 (9):41]
       【实验研究】
       采用胃排空试验、胃阻抗试验、胃条离体试验、血浆胃动素测定、胃肌细胞超微结构观察等方法,观察了中药复方四逆散治疗功能性消化不良的作用强度和作用机理。研究表明:四逆散能增强昆明种小鼠胃排空流体和固体的能力,提高SD大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物IGG胃运动的频率,升高血浆胃动素的水平,促进胃壁平滑肌的收缩。结论:一定剂量的四逆散具有促胃动力作用,其作用机制可能与四逆散在一定剂量下能提高胃动素水平、增强胃平滑肌细胞嵌合有关。[彭成,等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究。成都中医药大学学报 1999; 22 (1):39]
       

同类方剂

第三章 和解剂
第一节 和解少阳
小柴胡汤 大柴胡汤 蒿芩清胆汤 达原饮 
第二节 调和肝脾
四逆散 逍遥散 痛泻要方 
第三节 调和肠胃
半夏泻心汤 

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)