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白虎汤
伤寒论

《二十五史》在线阅读及全文检索
       【组成】石膏一斤,碎(50g) 知母六两(18g) 甘草二两,炙(6g) 粳米六合(9g)
       【用法】上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
       【功用】清热生津。
       【主治】气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
       【方解】本方原为治阳明经证的主方,后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。凡伤寒化热内传阳明之经,或温邪由卫及气,皆能出现本证。里热炽盛,故壮热不恶寒;胃热津伤,乃见烦渴引饮;里热蒸腾,逼津外泄,则汗出;脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛,但未致阳明腑实,故不宜攻下;热盛津伤,又不能苦寒直折。惟以清热生津法最宜。方中君药生石膏,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热。臣药知母,苦寒质润,一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自解。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热,汗大出,口大渴,脉洪大为辨证要点。
       2.加减变化 若气血两燔,引动肝风,见神昏谵语、抽搐者,加羚羊角、水牛角以凉肝熄风;若兼阳明腑实,见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者,加大黄、芒硝以泻热攻积;消渴病而见烦渴引饮,属胃热者,可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。
       3.现代运用 本方常用于感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎,流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。
       4.使用注意 表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
       【附方】
       1.白虎加人参汤(《伤寒论》) 知母六两(18g) 石膏一斤,碎,绵裹 (50g) 甘草二两,炙(6g) 粳米六合(9g) 人参三两(l0g) 上五昧,以水一斗,煮米熬汤成,去滓,温服一升,日三服。功用:清热,益气,生津。主治:气分热盛,气阴两伤证。汗、吐、下后,里热炽盛,而见四大症者;或白虎汤证见有背微恶寒,或饮不解渴,或脉浮大而芤,以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
       2.白虎加桂枝汤(《金匮要略》) 知母六两(18g) 甘草二两,炙(6g) 石膏一斤(50g) 粳米二合(6g) 桂枝三两,去皮(5-9g) 为粗末,每服五饯,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。功用:清热,通络,和营卫。主治:温疟。其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,以及风湿热痹见壮热,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脒弦数。
       3.白虎加苍术汤(《类证活人书》) 知母六两( 18g) 甘草二两,炙(6g) 石膏一斤(50g) 苍术 粳米各三两(各9g) 如麻豆大,每服五钱,水一盏半,煎至八九分,去滓,取六分清汁,温服。功用:清热祛湿。主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白腻,以及风湿热痹,身大热,关节肿痛等。
       以上三方均由白虎汤加味而成,都有清气分热的功用。其中白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂,适用于气分热盛而又气阴两伤之证;白虎加桂枝汤是清中有透,兼以通经络的方剂,用治温疟,或风湿热痹证;白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方,以治湿温病的热重于湿型,症见白虎汤证兼见胸痞身重、苔黄腻而干者,亦可用于风湿热痹、关节红肿等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。”
       《伤寒论,辨厥阴病脉证并治》:“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷6:“阳明邪从热化,故不恶寒而恶热;热蒸外越,故热汗自出;热烁胃中,故渴欲饮水;邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉,虽有热而未成实,终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得留连于胃也,得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。”
       【临床报道】
       王氏用白虎汤加味治疗小儿夏季热200例。其中男83例,女117例;体温37.5℃-38.9℃者152例,39℃以上者48例;小儿1岁者63例,1~2岁者89例,2~3岁者48例;合并有肠炎、支气管炎等感染者75例,无合并症者125例。方药组成:生石膏50g,知母5g,地骨皮15g,柴胡8g,薄荷、青蒿各10g,甘草6g,鲜荷叶1片。每日1剂,煎药代茶频服。结果:服药3天内退热者126例,5天后退热者65例,无效9例。[王占魁,等.白虎汤加味治疗小儿夏季热200例。新中医 1995; (7):51]
       【实验研究】
       药理研究表明:本方有明显的退热作用,石膏退热虽快,但作用较弱而短暂;知母退热虽缓,但作用较强而持久。两药合用,退热效果显著。白虎汤退热成分是石膏所含的微量物质和知母所含的黄色结晶——芒果苷。但也有认为石膏是退热的主药,钙离子是退热的主要成分。石膏作用可被方中其他药物所加强,但不随石膏用量增加而增强。此外,白虎汤及白虎加人参汤均有降血糖作用。单味知母与人参都有降血糖作用,当石膏与知母同用,或石膏、知母、人参同用,则降糖作用更加显著。[闵亮,等.白虎汤临床与研究新进展。安徽中医临床杂志 1997;4(9):2]
       

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