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清营汤

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       【组成】犀角(水牛角代)(30g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(5g) 银花三钱(9g) 连翘二钱,连心用(6g)
       【用法】上药,水八杯,煮取三杯,日三服(现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎,后下余药)。
       【功用】清营解毒,透热养阴。
       【主治】热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,日常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。
       【方解】本方证乃邪热内传营分,耗伤营阴所致。邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相合,故身热夜甚;营气通于心,热扰心营,故神烦少寐、时有谵语;邪热深入营分,则蒸腾营阴,使血中津液上潮于口,故本应口渴而反不渴;若邪热初入营分,气分热邪未尽,灼伤肺胃阴津,则必见身热口渴、苔黄燥;目喜开、闭不一,是为火热欲从外泄,阴阳不相既济所致;斑疹隐隐,乃热伤血络,血不循经,溢出脉外之征;舌绛而干,脉数,亦为热伤营阴之象。遵《素问·至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清营解毒为主,辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒,为君药。热伤营阴,又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。温邪初入营分,故用银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主,配以养阴生津和“透热转气”,使入营之邪透出气分而解,诸症自愈。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。
       2.加减变化 若寸脉大,舌干较甚者,可去黄连,以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉;若兼热痰,可加竹沥、天竺黄、川贝母之属,清热涤痰;营热多系由气分传入,如气分热邪犹盛,可重用银花、连翘、黄连,或更加石膏、知母,及大青叶、板蓝根、贯众之属,增强清热解毒之力。
       3.现代运用 本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。
       4.使用注意 使用本方应注意舌诊,原著说:“舌白滑者,不可与也”,并在该条自注中说:“舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药”,以防滋腻而助湿留邪。
       【附方】
       清宫汤(《温病条辨》) 元参心三钱(9g) 莲子心五分(2g) 竹叶卷心二钱(6g) 连翘心二钱(6g) 犀角(水牛角代)(30g) 连心麦冬三钱(9g) 水煎服。功用:清心解毒,养阴生津。主治:温病液伤,邪陷心包证。发热,神昏谵语。
       “宫”乃心之宫城,即心包。本方证乃温热之邪陷入心营,逆传心包所致,故原书用药特点是犀角取尖,余皆用心,意取同类相投,心能入心,即以清心包之热,补肾中之水,且以解毒辟秽。用于上证,可使心营热清,水火交融,热毒清解,心神得安。若与清营汤相较,则本方重在清心包之热,兼以养阴辟秽解毒;清营汤重在清营中之热,兼以透热转气,故所治各有不同。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《温病条辨》卷1:“脉虚夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑人手厥阴也。手厥阴暑温,清营汤主之。”
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷3:“……方中犀角、黄连,皆入心而清火。犀角有清灵之性,能解夫疫毒;黄连具苦降之质,可燥乎湿邪,二味为治温之正药。热犯心包,营阴受灼,故以生地、玄参滋肾水,麦冬养肺金,而以丹参领之入心,皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味,皆能内彻于心,外通于表,辛凉清解,自可神安热退,邪自不留耳。”
       【临床报道】
       屠氏用清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。日l剂,水煎服,用20 -30剂后,改为水丸,每日lO~15g,2次口服,3个月为1疗程。有并发症如感染、高血压者,加用抗感染、降压药物,禁用肾毒性药物。疗效标准:显效为尿沉渣镜检正常,症状体征消失;有效为尿沉渣镜检基本正常,但随访期间因感冒等诱因血尿曾再次出现,或治疗后镜下红细胞计数较前减少50%以上;无效为尿沉渣镜检改善不明显,或出现肾功能受损,或随访期间复发、镜下血尿不消失。结果:显效12例,有效8例,无效3例。[屠庆祝,等.清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。现代中西医结合杂志2000;9(19):1895]
       【实验研究】
       采用清营l号方对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察。结果表明本方能较显著提高组织型纤溶酶原激活物、降低纤溶酶原激活物抑制剂活性作用,以早期作用明显;同时可降低纤维蛋白原含量、延长凝血酶时间,其作用从中、晚期逐渐加强,且当纤维蛋白原含量下降时,凝血酶时间延长,两者具有一致性;在不同治疗分期内,随着功能的变化,其血栓长度、干湿重量随之改变o已知用药对照组丹参可降低纤维蛋白原含量,但对组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制剂活性影响不明显。提示采用清营凉血法治疗深部静脉血栓形成优于单纯活血化瘀疗法。[王健,等.清营l号方对深静脉血栓形成纤游功能的实验观察。中国中西医结合外科杂志 1997;3(3):181]
       

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第四章 清热剂
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