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犀角地黄汤(芍药地黄汤)
小品方》,录自《外台秘要

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       【组成】犀角(水牛角代)一两(30g) 生地黄半斤(24g) 芍药三分(12g) 牡丹皮一两(9g)
       【用法】上药四味,口父咀,以水九升,煮取三升,分三服(现代用法:作汤剂,水煎服,水牛角镑片先煎,余药后下)。
       【功用】清热解毒,凉血散瘀。
       【主治】热入血分证。
       1.热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数。
       2.热伤血络,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数。
       3.蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
       【方解】本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血,又主神明,热入血分,一则热扰心神,致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”治当以清热解毒,凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁。臣以甘苦寒之生地,凉血滋阴生津,一以助犀角清热凉血,又能止血;一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。四药相配,共成清热解毒,凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
       本方与清营汤均以水牛角、生地为主,以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宜透之品,寓有“透热转气”之意,适用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀,寓有“凉血散血”之意,用治热入血分而见耗血、动血之证。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。
       2.加减变化 若见蓄血、喜忘如狂者,系热燔血分,邪热与瘀血互结,可加大黄、黄芩,以清热逐瘀与凉血散瘀同用;郁怒而夹肝火者,加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火;用治热迫血溢之出血证,可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等,以增强凉血止血之功。
       3.现代运用 本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。
       4.使用注意 本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者忌用。
       【附方】
       1.神犀丹(《温热经纬》引叶天士方) 犀角(水牛角代)(1800g) 石菖蒲 黄芩各六两(各180g) 真怀生地绞汁 银花各一斤(各500g) 金汁 连翘各十两(各300g) 板蓝根九两(270g) 香豉八两(2409) 元参七两(2lOg) 花粉 紫草各四两(各120g) 各生晒研细,以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸,每重一钱(3g),凉开水化服,日二次,小儿减半。功用:清热开窍,凉血解毒。主治:温热暑疫,邪入营血证。高热昏谵,斑疹色紫,口咽糜烂,目赤烦躁,舌紫绛等。
       2.化斑汤(《温病条辨》) 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(lOg) 玄参三钱(lOg) 犀角(水牛角代)(60g) 白粳米一合(9g) 水八杯,煮取三杯,日三服。滓再煮一盅,夜一服。功用:清气凉血。主治:气血两燔之发斑。发热,或身热夜甚,外透斑疹,色赤,口渴或不渴,脉数等。
       犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功。不同点在于:犀角地黄汤用治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证,故用大剂咸寒以凉血为主,并用清热、散瘀之品,以使热清血宁;神犀丹用治邪入营血,热深毒重证,故以清热解毒为主,并用凉血、开窍,以使毒解神清;化斑汤用治气分热炽,而血热又起,气血两燔之证,故以清气生津药与凉血解毒药相配,两清气血,使邪热退则血自止,而斑可化,故名“化斑汤”。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《外台秘要》卷2录《小品方》:“伤寒及温病应发汗而不汗之,内蓄血者,及鼻衄,吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑,消瘀血方。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1:“吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主;努损以去瘀为主;热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄;热伤阴络则下血,是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。”
       【临床报道】
       魏氏用犀角地黄汤合桃核承气汤加减治疗流行性出血热急性肾功能衰竭80例。诊断标准参照1986年全国流行性出血热会议诊断标准。日1-2剂,水煎服。酌用酚妥拉明、多巴胺、速尿。疗效标准:治愈:临床症状消失,肾功能及血小板、尿常规正常;无效:加重或死亡。本组80例,治愈77例,死亡3例,疗效满意。[魏素侠.清通逐瘀法为主治疗流行性出血热急性肾功能衰竭80例。中医杂志2000;41(7):441]
       

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