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龙胆泻肝汤
《医方集解》

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       【组成】龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g) (原书无用量)
       【用法】水煎服,亦可制成丸剂,每服6—9g,日2次,温开水送下。
       【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。
       【主治】
       1.肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。
       2.肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
       【方解】本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器,布胁肋,连日系,入巅顶;胆经起于目内眦,布耳前后入耳中,一支入股中,绕阴部,另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛,或听力失聪,旁及两胁则胁痛且口苦;湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗;舌红苔黄腻,脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火,清利肝经湿热。方中龙胆草大苦大寒,既能泻肝胆实火,又能利肝经湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病机,故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热,加强君药泻火除湿之力,用以为臣。湿热的主要出路,是利导下行,从膀胱渗泄,故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子,导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏,若为实火所伤,阴血亦随之消耗;且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多,故用当归、生地养血滋阴,使邪去而阴血不伤,以上皆为佐药。肝体阴用阳,性喜疏泄条达而恶抑郁,火邪内郁,肝胆之气不舒,骤用大剂苦寒降泄之品,既恐肝胆之气被抑,又虑折伤肝胆生发之机,故又用柴胡疏畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药,护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治肝胆实火上炎,湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点。
       2.加减变化 若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
       3.现代运用 本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。
       4.使用注意 方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。
       【附方】
       1.泻青丸(《小儿药证直诀》) 当归去芦头,切,焙 龙脑(即龙胆草) 川芎 山栀子仁川大黄湿纸裹煨 羌活 防风去芦头,切,焙,各等分(各3g) 上药为末,炼蜜为丸,如芡实大(1.5g),每服半丸至一丸,竹叶煎汤,同砂糖,温开水化下。功用:清肝泻火。主治:肝经火郁证。目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实;以及小儿急惊;热盛抽搐
       等。
       2.当归龙荟丸(《黄帝素问宣明论方》 又名龙脑丸) 当归(焙)一两(30g) 龙胆草 栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两(30g) 芦荟 青黛 大黄各五钱(15g) 木香一分(o.39) 麝香五分(1.59) 上为末,炼蜜为丸,如小豆大,小儿如麻子大,每服二十丸,生姜汤下。功用:清泻肝胆实火。主治:肝胆实火证。头晕目眩,神志不宁,谵语发狂,或大便秘结,小
       便赤涩。
       龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸则为泻肝经实火之剂,其不同点在于:龙胆泻肝汤泻肝火并能清利湿热,且能兼顾滋养阴血,使祛邪而不伤正,用治肝火上炎,湿热下注证;泻青丸泻肝火,并能疏散肝胆郁火,宜于肝火内郁证;当归龙荟丸则备集大苦大寒之药,着重于泻实火,使从二便分消,乃攻滞降泻之剂,用治肝经实火证,非实火上盛不可轻用。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《医方集解·泻火之剂》:“治肝经实火,湿热,胁痛,耳聋,胆溢口苦,
       筋痿,阴汗,阴肿阴痛,白浊溲血。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4:“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜挽绥之义矣。”
       【临床报道】
       郑氏用龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征。大便秘结加大黄、芒硝,或用当归龙荟丸;行经期停用或用活血通经药,每日1剂水煎服,治疗3个月以上。疗效标准:I类:治疗中闭经者出现月经,淋漓出血者血止,月经正常,并有50%以上月经周期中出现双相基础体温(温差大于0.3℃,后期上升9日以上);Ⅱ类:治疗中闭经者出现月经,淋漓出血者血止,月经转正常,基础体温曲线呈双相型的周期少于50%;Ⅲ类:治疗3个月以上,仍无月经或不规则出血未改善。结果:本组40例,属I类16例,属Ⅱ类24例,疗效满意。[郑恺.龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征40例。中国民间疗法 2000;8(7):35]
       【实验研究】
       观察龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响。方法:用邻苯三酚自氧化反应产生超氧阴离子自由基和Fenton反应产生羟自由基,由羟自由基诱导大鼠虹膜睫状体组织匀浆的脂质过氧化反应。结果:龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基具有清除作用,并优于抗坏血酸;对羟自由基具有清除作用,对羟自由基诱导的脂质过氧化具有抑制作用,并强于甘露醇。结论:龙胆泻肝汤泻肝胆实火,清下焦湿热的机理可能与其清除氧自由基和抗脂质过氧化作用有关。[冯亦颖,等,龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响。中国中医眼科杂志 2000; 10 (2):63]
       

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