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玉女煎

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       【组成】石膏三至五钱(9。15g) 熟地三至五钱或一两(9- 30g) 麦冬二钱(6g) 知母 牛膝各一钱半(各5g)
       【用法】上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服(现代用法:水煎服)。
       【功用】清胃热,滋肾阴。
       【主治】胃热阴虚证。头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。
       【方解】本方主治少阴不足,阳明有余之证。阳明之脉上行头面,入上齿中,阳明气火有余,胃热循经上攻,则见头痛牙痛;热伤胃经血络,则牙龈出血;热耗少阴阴精,故见烦热干渴,舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病,而以火盛为主。治宜清胃热为主,兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药。熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,用为臣药。君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地滋养肾阴;麦门冬微苦甘寒,助熟地滋肾,而润胃燥,且可清心除烦,二者共为佐药。牛膝导热引血下行,且补肝肾,为佐使药,以降上炎之火,止上溢之血。
       本方的配伍特点是清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸症可愈。
       本方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火,以黄连为君,属苦寒之剂,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症:本方以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品,属清润之剂,功能清胃火、滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方,凡胃火炽盛,肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松,烦热干渴,舌红苔黄而干为辨证要点。
       2.加减变化 火盛者,可加山栀子、地骨皮以清热泻火;血分热盛,齿衄出血量多者,去熟地.加生地、玄参以增强清热凉血之功。
       3.现代运用 本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。
       4.使用注意 脾虚便溏者,不宜使用本方。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《景岳全书》卷51:“水亏火盛,六脉浮洪滑大;少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证如神。”
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷3:“夫人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水;麦冬以保肺金;知母上益肺阴,下滋肾水,能制阳明独胜之火;石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜酌用之。即虚火一证,亦改用生地为是。”
       【临床报道】
       李氏用中西医结合治疗口腔及咽前部扁平苔癣。本组49例与对照组58例,每日均用地塞米松4.5mg口服,l周后开始逐渐减量,每3日减1/3量,直至完全停药。继用磷酸氯喹每日0.25g口服,1周后减量至0.125g,服药2周后停药。本组并用玉女煎加减,1个月为l疗程。对照组局部封闭强的松龙0.5ml,1周1次。疗效标准:显效为病灶区全部消失,糜烂愈合,斑纹疱疹消失,粘膜恢复正常;有效为病灶区消失或有明显好转,糜烂愈合,斑纹疱疹明显缩小;无效为病灶区仍有糜烂、充血、斑纹减少以及变化不明显;复发为治愈后,不久又在原病灶区出现原来的病灶。结果:两组分别显效39、30例,有效8、11例,无效2、17例,复发1、9例,总有效率93.9%、70.7%,本组疗效明显优于对照组(P<0.01)。[李永太,等.中西药结合治疗口腔及咽前部扁平苔癣的评价。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2000;8 (3):149]
       【实验研究】
       玉女煎以lOg/kg、20g/kg给小鼠连续灌胃给药7天,观察其对实验性糖尿病小鼠的降血糖作用。结果显示:该药对正常小鼠血糖无明显影响,对由四氧嘧啶所致的糖尿病小鼠有明显的治疗和预防作用,并显著对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高。此外,该药给小鼠灌胃,其最大耐受量为275g/kg,相当于成人日用量的112倍,提示该药临床用药较安全。[张状年,等.玉女煎治疗小鼠实验性糖尿病的药理研究。中国中医药信息杂志2000;7(5):36]
       

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