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清骨散
《证治准绳》

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       【组成】银柴胡一钱五分(5g)胡黄连 秦艽 鳖甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各一钱(各3g)甘草五分(2g)
       【用法】水二盅,煎八分,食远服(现代用法:水煎服).
       【功用】清虚热,退骨蒸。
       【主治】肝肾阴虚,虚火内扰证。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红鹳赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数等.
       【方解】本方证由肝肾阴虚,虚火内扰所致。阴虚则生内热,虚热蕴蒸,发为骨蒸潮热、心烦日渴;虚火上炎,则唇红颊赤;虚火迫津外泄,故夜寐汗出;真阴亏损,不能充养肌肤,日久遂致形体消瘦;舌红少苔,脉象细数均为阴虚内热之候。因本方证重点是虚火为患,而虚火不降则阴愈亏,阴愈亏而火愈炽,故治以清虚热为主,佐以滋阴。方中银柴胡味甘苦性微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴以退虚热,胡黄连人血分而清虚热,地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解:鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,共收退热除蒸之效。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗骨蒸劳热的常用方。临床应用以骨蒸潮热,形瘦盗汗,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化 若血虚者,加当归、白芍、生地以益阴养血;嗽多者,加阿胶、麦门冬、五味子以益阴润肺止咳。
       3.现代运用 本方可用于结核病,或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸属阴虚内热者。
       【附方】
       秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》) 地骨皮 柴胡 鳖甲去裙,酥炙,用九肋者,各一两(9g) 秦艽 知母 当归各半两(各5g) 上药为粗末,每股五钱(15g),水一盏,青蒿五叶,乌梅一个,煎至七分,去滓。空心,临卧温服。功用:滋阴养血,清热除蒸。主治:阴亏血虚,风邪传里化热之风劳病。骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,口干咽燥,午后潮热,咳嗽,困倦,舌红少苔,脉细数。
       本方与青蒿鳖甲汤、清骨散同治阴虚发热。其不同点在于:青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君,配伍生地、知母,是养阴与透邪并进,治热病伤阴,邪伏阴分之证;清骨散以一派清虚热之品组方,治阴虚内热之骨蒸潮热;秦艽鳖甲散重用柴胡、鳖甲、地骨皮,是养阴清热与和解祛风并进,治风劳病之骨蒸盗汗。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《证治准绳·类方》卷1:“骨蒸劳热。”
       2.方论选录 汪昂《医方集解·泻火之剂》:“此足少阳、厥阴药也,地骨皮、胡黄连、知母之苦寒,能除阴分之热而平之于内。柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝胆之热而散之于表。鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴。甘草甘平,能和诸药而退虚热也。”
       

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第四章 清热剂
第一节 清气分热
白虎汤 竹叶石膏汤 
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