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止嗽散

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       【组成】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸,各二斤(各lkg) 甘草炒,十二两(375g) 陈皮水洗去白,一斤(500g)
       【用法】上为末。每服三钱(9g),食后、临卧开水调下;初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为末,每服6-9g,温开水或姜汤送下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
       【功用】宣利肺气,疏风止咳。
       【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。
       【方解】本方治证为外感咳嗽,经服解表宣肺药咳仍不止者。风邪犯肺,肺失清肃,虽经发散,因解表不彻而其邪未尽,故仍咽痒咳嗽,此时外邪十去八九,故微有恶风发热。治法重在理肺止咳,微加疏表之品。方中紫菀、百部为君,两药味苦,都入肺经,其性温而不热,润而不腻,皆可止咳化痰,对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平,善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平,长于降气化痰。两者协同,一宣一降,以复肺气之宣降,增强君药止咳化痰之力,为臣药。荆芥辛而微温,疏风解表,以祛在表之余邪;陈皮理气化痰,均为佐药。。甘草调和诸药,合桔梗又有利咽止咳之功,是为佐使之用。综观全方,药虽七味,量极轻微,具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。正如《医学心悟》卷 3中所说:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。”故对于新久咳嗽,咯痰不爽者,加减运用得宜,均可获效。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗表邪未尽,肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒,微恶风发热,苔薄白为辨证要点。
       2.加减变化 若外感风寒初起,头痛鼻塞,恶寒发热等表证较重者,加防风、紫苏、生姜以解表散邪;湿聚生痰,痰涎稠粘者,加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰;燥气焚金,干咳无痰者,加瓜蒌、贝母、知母以润燥化痰。
       3.现代运用 本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽,肺气失宣者。 4.使用注意 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者,不宜使用。
       4.使用注意 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者,不宜使用。
       【附方】
       金沸草散(《博济方》) 旋覆花三两(90g) 麻黄去节,三两(90g) 前胡三两(90g) 荆芥穗四两(120g) 甘草炙,一两(30g) 半夏洗净,姜汁浸,一两(30g) 赤芍药一两(30g) 上为末,每服二钱(6g),水一盏,加生姜、大枣,同煎至六分,热服。如汗出并三服。功用:发散风寒,降气化痰。主治:伤风咳嗽。恶寒发热,咳嗽痰多,鼻塞流涕,舌苔白腻,脉浮。
       本方与止嗽散都是治疗风邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止咳药为多,而解表祛邪之力不足,故主治外邪将尽,肺气不利的咳嗽;本方则以旋覆花、半夏、前胡与麻黄、荆芥穗等相配,则解表化痰之功略胜,故主治风邪犯肺初起,而咳嗽痰多者。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《医学心悟》卷3:“治诸般咳嗽。”
       2.方论选录 程国彭《医学心悟》卷3:“药不贵险峻,惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰:微寒微咳,寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,则喉窍将启,能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效欤?”
       【临床报道】
       卢氏用止嗽散加减治疗支原体肺炎40例。临床表现为病初咽痛鼻塞,继而中度发热,呛咳,头痛。实验室采用聚合酶链反应(PCR)检测40例,滴度均为1:32以上;40例均见咽部充血,肺下叶有浸润阴影14例,干罗音4例,湿罗音5例,3例双侧弥漫性网状结节浸润,14例肺部听诊正常。结果:显效17例,有效20例,无效3例。[卢卫红,等,止嗽散加减治疗支原体肺炎40例。河北中医 2000;22 (11):828]
       

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