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四物汤

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】当归去芦,酒浸炒(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品,干地黄即生地黄晒干,12g)各等分
       【用法】上为粗末。每服三钱(15g),水一盏半,煎至八分,去渣,空心食前热服(现代用法:作汤剂,水煎服)。
       【功用】补血调血。
       【主治】营血虚滞证。头晕目眩,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细弦或细涩。
       【方解】本方是补血调经的主方,是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚,血行不畅,冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血,血虚则肝失所养,无以上荣,故头晕目眩;心主血,藏神,血虚则心神失养,故心悸失眠;营血亏虚,则面部、唇舌、爪甲等失于濡养,故色淡无华;冲为血海,任主胞胎,冲任虚损,肝血不足,加之血行不畅,则月经不调,可见月经量少、色淡、或前或后,甚或经闭不行等症;血虚则血脉无以充盈,血行不畅易致血瘀,可见脐腹疼痛,甚或瘕块硬结;脉细涩或细弦为营血亏虚,血行不畅之象。治宜补养营血为主,辅以调畅血脉。方中熟地甘温味厚质润,人肝、肾经,长于滋养阴血,补肾填精,为补血要药,故为君药。当归甘辛温,归肝、心、脾经,为补血良药,兼具活血作用,且为养血调经要药,用为臣药。佐以白芍养血益阴;川芎活血行气。四药配伍,共奏补血调血之功。
       本方的配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配,动静相宜,补血而不滞血,行血而不伤血,温而不燥,滋而不腻,成为补血调血之良方。
       本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛,宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华,唇甲色淡,舌淡,脉细为辨证要点。
       2.加减变化 若兼气虚者,加人参、黄芪,以补气生血;以血滞为主者,加桃仁、红花,白芍易为赤芍,以加强活血祛瘀之力;血虚有寒者,加肉桂、炮姜、吴萸,以温通血脉;血虚有热者,加黄芩、丹皮,熟地易为生地,以清热凉血;妊娠胎漏者,加阿胶、艾叶,以止血安胎。
       3.现代运用 本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。
       4.使用注意 对于阴虚发热,以及血崩气脱之证,则非所宜。
       【附方】
       1.桃红四物汤(《医垒元戎》,录自《玉机微义》 原名“加昧四物汤”) 即四物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用:养血活血。主治:血虚兼血瘀证。妇女经期超前,而多有块,色紫稠粘,腹痛等。
       2.胶艾汤(又名芎归胶艾汤《金匮要略》) 川芎二两(6g) 阿胶二两(6g) 甘草二两(6g) 艾叶三两(9g) 当归三两(9g) 芍药四两(12g) 干地黄六两(15g) 以水五升,清酒三升,合煮,取三升,去滓,内胶令消尽,温服一升,日三服。不瘥更作。功用:养血止血,调经安胎。主治:妇人冲任虚损,血虚有寒证。崩漏下血,月经过多,淋漓不止,产后或流产损伤冲任,下血不绝;或妊娠胞阻,胎漏下血,腹中疼痛。
       3.圣愈汤(《医宗金鉴》) 熟地七钱五分( 20g) 白芍酒拌,七钱五分(15g) 川芎七钱五分(8g) 人参七钱五分(一般用潞党参20g) 当归酒洗,五钱(15g) 黄芪五钱(18g),炙 水煎服。功用:补气,补血,摄血。主治:气血虚弱,气不摄血证。月经先期而至,量多色淡,四肢乏力,体倦神衰。
       以上三方在组成中均含有四物汤。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草,侧重于养血止血,兼以调经安胎,是标本兼顾之方,故既可用于冲任虚损,血虚有寒的月经过多、,产后下血不止,又可用治妊娠胎漏下向.。桃红四物汤多桃仁、红花,因此偏重于活血化瘀,适用于血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参、芪以补气摄血,故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《仙授理伤续断秘方》:“伤重,肠内有瘀血者。”
       2.方论选录 张秉成《成方便读》卷1:“夫人之所赖以生者,血与气耳,而医家之所以补偏救弊者,亦惟血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出;一切补血诸方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者,当求之肝肾。地黄人肾,壮水补阴;白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故必加以当归、川芎,辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长。若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、芎之走窜行散,又非所宜也。”
       【临床报道】
       韦氏采用加味四物汤治疗痛经66例,取得较满意疗效。治疗组于月经来潮前3天开始用加味四物汤治疗,每日1剂,水煎服,持续6天,3个月为l疗程。对照组用消炎痛50mg,每日3次,逢经期第一天起口服至月经干净。结果:治疗组66例,治愈55例,有效10例,无效1例,总有效率98.5%,复发2例(占3%);对照组60例,有效47例,无效13例,总有效率78.3%,复发60例(复发率为100%)。两组临床疗效有非常显著性差异(P<0.01)。[韦枝红.加味四物汤治疗痛经66例。实用中医药杂志2000; 16 (1):24]
       【实验研究】
       马氏为探讨四物汤治疗血虚证的作用机理,实验采用以环磷酰胺造模形成的小鼠血虚证模型,测定小鼠外周血象、骨髓细胞集落形成、CD34+细胞在骨髓有核细胞中的比例及小鼠胸腺指数。结果表明:该方具有明显促进骨髓造血和增强免疫的作用,并可升高外周血象。提示四物汤增强免疫、促进造血可能是四物汤治疗小鼠血虚证的机理之一。[马增春,等.四物汤对环磷酰胺所致血虚证小鼠造血细胞作用的研究。中国实验方剂学杂志2001;7(5) :13]
       

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