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肾气丸

《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【组成】干地黄八两(240g) 薯蓣(即山药) 山茱萸各四两(各120g) 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两(各90g) 桂枝 附子炮,各一两(各30g)
       【用法】上为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大,酒下十五丸(6g),日再服。
       【功用】补肾助阳。
       【主治】肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。
       【方解】本方证皆由肾阳不足所致。腰为肾府,肾阳不足,故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急;肾阳虚弱,不能化气利水,水停于内,则小便不利、少腹拘急,甚或转胞;肾阳亏虚,水液直趋下焦,津不上承,故消渴、小便反多;肾主水,肾阳虚弱,气化失常,水液失调,留滞为患,可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多,病机均为肾阳亏虚,所以异病同治,治宜补肾助阳为法,即王冰所谓:“益火之源,以消阴翳”之理。方中附子大辛大热,为温阳诸药之首;桂枝辛甘而温,乃温通阳气要药;二药相合,补肾阳之虚,助气化之复,共为君药。然肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴,而且肾阳虚一般病程较久,多可由肾阴虚发展而来,若单补阳而不顾阴,则阳无以附,无从发挥温升之能,正如张介宾说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”(《类经》卷14),故重用干地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血,共为臣药。君臣相伍,补肾填精,温肾助阳,不仅可藉阴中求阳而增补阳之力,而且阳药得阴药之柔润则温而不燥,阴药得阳药之温通则滋而不腻,二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。正如柯琴所云:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》)。再以泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮苦辛而寒,擅入血分,合桂枝则可调血分之滞,三药寓泻于补,俾邪去而补药得力,为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。
       本方配伍特点有二:一是补阳之中配伍滋阴之品,阴中求阳,使阳有所化;二是少量补阳药与大队滋阴药为伍,旨在微微生火,少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气,且作丸内服,故名之“肾气丸”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。
       2.加减变化 方中干地黄,现多用熟地;桂枝改用肉桂,如此效果更好;若夜尿多者,宜肾气丸加五味子;小便数多,色白体羸,为真阳亏虚,宜加补骨脂、鹿茸等,加强温阳之力;若用于阳痿,证属命门火衰者,酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。
       3.现代运用 本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。
       4.使用注意 若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足,虚火上炎者,不宜应用。此外,肾阳虚而小便正常者,为纯虚无邪,不宜使用本方。吴仪洛称:“此亦为虚中夹邪滞而设尔,若纯虚之证,而兼以渗利,未免减去药力,当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》)
       【附方】
       1.加味肾气丸(《济生方》) 附子炮,二枚(15g) 白茯苓去皮 泽泻 山茱萸取肉 山药炒 车前子酒蒸 牡丹皮去木,各一两(各30g) 官桂不见火 川牛膝去芦,酒浸 熟地黄各半两(各15g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸(9g),空心米饮送下。功用:温肾化气,利水消肿。主治:肾(阳)虚水肿。腰重脚肿,小便不利。
       2.十补丸(《济生方》) 附子炮,去皮、脐 五味子各二两(各609) 山茱萸取肉 山药锉,炒 牡丹皮去木(各60g) 鹿茸去毛,酒蒸,一钱(3g) 熟地黄洗,酒蒸,二两(60g) 肉桂去皮,不见火,一钱(3g) 白茯苓去皮 泽泻各一两(30g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸(9g),空心盐酒、盐汤任下。功用:补肾阳,益精血。主治:肾阳虚损,精血不足证。面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体赢瘦,足膝软弱,小便不利,腰脊疼痛。上二方,均由肾气丸加味而成,皆具温补肾阳之功。加味肾气丸增入牛膝、车前子,温肾利水以消肿,常用于肾阳虚损的水肿、小便不利;十补丸则加鹿茸、五味子温肾壮阳,补养精血,适用于肾阳虚损,精血不足之证。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》:“男子消渴.小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
       《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”
       2.方论选录 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷2录柯琴:“命门之火,乃水中之阳。夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也。然少火则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不日温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。”
       【临床报道】
       为了观察肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体(GCR)水平的影响,分析其药理机制,姚氏选原发肾病综合征患者63例,分中西医结合组和西药对照组进行临床治疗。结果:肾气丸合用糖皮质激素(GC)的中西医结合组与单纯用GC组相比,前者用药24小时后GCR水平明显高于后者,这与提高GC对肾病综合征疗效的机理有关,提示肾气丸结合GC治疗肾病综合征有较好的疗效.[姚连初,肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体水平的影响。中成药2000;22 (10):704]
       【实验研究】
       陈氏为探讨肾气丸对亚急性衰老小鼠膀胱逼尿肌超氧化物歧化酶( SOD)活性的影响,将60只昆明种小鼠分为空白对照组、D-半乳糖造模组、肾气丸经方组、干地黄组和肾气丸去干地黄组,造模后6周测各组小鼠膀胱逼尿肌的SOD活性。结果:三种不同用药组与D-半乳糖造模组相比,小鼠膀胱逼尿肌SOD活性都有显著性差异(P<0.01),其中金匮肾气丸经方组的SOD活性值最高,与其他用药组相比有显著差异性(P<0.01),说明金匮肾气丸有抗逼尿肌衰老的作用.[陈怀,等,金匮肾气丸对亚急性衰老小鼠逼尿肌SOD活性的影响。浙江中西医结合杂志2002;12 (1):22]
       

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