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右归丸

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       【组成】熟地黄八两(240g) 山药炒,四两(120g) 山茱萸微炒,三两(90g) 枸杞子微炒,三两(90g) 菟丝子制,四两(120g) 鹿角胶炒珠,四两(120g) 杜仲姜汁炒,四两(120g) 肉桂二两(60g) 当归三两(90g) 制附子=两,渐可加至五六两(60~180g)
       【用法】上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。每服百余丸(6~9g),食前用滚汤或淡盐汤送下;或丸如弹子大,每嚼服二三丸(6~9g),以滚白汤送下(现代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌减)。
       【功用】温补肾阳,填精益髓。
       【主治】肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。
       【方解】本方所治之证为肾阳虚弱,命门火衰所致。肾为水火之脏,内寄命门之火,为元阳之根本。肾阳不足,命门火衰,失于温煦,甚则火不生土,影响脾胃纳运,故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、或饮食减少、大便不实;肾主天癸而藏精,肾阳虚则天癸衰少,封藏失职,精关不固,宗筋失养,故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源,以培右肾之元阳”(《景岳全书》)。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳,温里祛寒,为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义,为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾,强腰膝,配以当归养血和血,共补肝肾精血,为佐药。诸药合用,以温肾阳为主而阴阳兼顾,肝脾肾并补,妙在阴中求阳,使元阳得以归原,故名“右归丸”。
       本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓),加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成,增强补阳作用,不用泻法,保全补益之力,使药效专于温补。本方配伍特点:一是补阳药与补阴药相配,则“阳得阴助,生化无穷”,体现了“阴中求阳”的治疗法则;二是本方纯补无泻,集温补药与滋补药于一方,则益火源之功尤著。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治肾阳不足,命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,脉沉迟为辨证要点。
       2.加减变化 若阳衰气虚,加人参以补之;阳虚精滑或带浊、便溏,加补骨脂以补肾固精止泻;肾泄不止,加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻;饮食减少或不易消化,或呕恶吞酸,加干姜以温中散寒;腹痛不止,加吴茱萸(炒)以散寒止痛;腰膝酸痛者,加胡桃肉以补肾助阳,益髓强腰;阳痿者,加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳。
       3.现代运用 本方可用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症,以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。
       4.使用注意 本方纯补无泻,故对肾虚兼有湿浊者,不宜使用。
       【附方】
       右归饮(《景岳全书》) 熟地二三钱或加至一二两(9~30g) 山药炒,二钱(6g) 枸杞子二钱(6g) 山茱萸一钱(3g) 甘草炙,一二钱(3g) 肉桂一二钱(3~69) 杜仲姜制,二钱(9g) 制附子一二三钱(6~99) 上以水二盅,煎至七分,食远温服。功用:温补肾阳,填精补血。主治:肾阳不足证。气怯神疲,腹痛腰酸,手足不温,阳痿遗精,大便溏薄,小便频多,舌淡苔薄,脉来虚细者;或阴盛格阳,真寒假热之证。
       本方与右归丸均为张介宾创制的温补肾阳名方,但右归丸较右归饮多出鹿角胶、菟丝子、当归,而不用甘草,故其温补肾阳,填精补血之力更强。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《景岳全书》卷51:“治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或反胃噎膈,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作,或小水自遗,虚淋寒疝,或寒侵豁谷,而肢节痹痛,或寒在下焦而水邪浮肿。总之,真阳不足者,必神疲气怯、或心跳不宁、或四体不收、或眼见邪祟、或阳衰无子等证,俱速宜益火之源,以培右肾之元阳,而神气自强矣,此方主之。”
       2.方论选录 徐大椿《医略六书》卷18:“肾脏阳衰,火反发越于上,遂成上热下寒之证,故宜引火归原法。熟地补肾脏,萸肉涩精气,山药补脾,当归养血,杜仲强腰膝,菟丝补肾脏,鹿角胶温补精血以壮阳,枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳,专以引火归原,而虚阳无不敛藏于肾命,安有阳衰火发之患哉?此补肾回阳之剂,为阳虚火发之专方。”
       【临床报道】
       杜氏用右归丸加克罗米芬治疗不孕症。设治疗组与对照组,每组随机选择30例。治疗组:从月经第5天起口服克罗米芬50~150mg,1次/日×5天;停药后5天给予右归丸1剂/日,水煎服,2次/日×14天为1疗程。对照组则单纯口服克罗米芬,具体服法如治疗组。经治1~3个疗程,治疗组30例中受孕19例,无效II例,有效率为63%;对照组30例中受孕10例,无效20例,有效率为33%o两者有显著差异。提示临床运用右归丸配合克罗米芬治疗排卵功能异常的不孕症有一定疗效。[杜岚霞,右归丸加克罗米芬治疗不孕症30例。黑龙江中医药2000;(5):23]
       

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