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真人养脏汤(纯阳真人养脏汤)

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       【组成】人参 当归去芦 白术焙 各六钱(各18g) 肉豆蔻面裹,煨,半两(15g) 肉桂去粗皮甘草炙,各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火,一两四钱(42g) 诃子去核,一两二钱 (36g) 罂粟壳去蒂萼,蜜炙,三两六钱(108 g)
       【用法】上锉为粗末。每服二大钱(6g),水一盏半,煎至八分,去滓,食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻(现代用法:共为粗末,每服6g,水煎去滓,饭前温服;亦作汤剂,水煎去滓,饭前温服,用量按原方比例酌减)。
       【功用】涩肠固脱,温补脾肾。
       【主治】久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。
       【方解】久泻久痢,积滞虽去,但脾肾虚寒、肠失固摄,以致大便滑脱不禁,甚至中气下陷,脱肛坠下;脾肾虚寒,气血不和,故腹痛喜温喜按;脾虚气弱,运化失司,则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本,但已至滑脱失禁,非固涩则泻痢不能止,治当涩肠固脱治标为主,温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠;诃子苦酸温涩,功专涩肠止泻。君臣相须为用,体现“急则治标”,“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流,不能治本,故佐以肉桂温肾暖脾,人参、白术补气健脾,三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久,每伤阴血,甘温固涩之品,易壅滞气机,故又佐以当归、白芍养血和血,木香调气醒脾,共成调气和血,既治下痢腹痛后重,又使全方涩补不滞。甘草益气和中,调和诸药,且合参、术补中益气,合芍药缓急止痛,为佐使药。综观全方,具有标本兼治,重在治标;脾肾兼顾,补脾为主;涩中寓通,补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方,故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治泻痢日久,脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。
       2.加减变化 脾肾虚寒、手足不温者,可加附子以温肾暖脾;脱肛坠下者,加升麻、黄芪以益气升陷。
       3.现代运用 本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。
       4.使用注意 若泻痢虽久,但湿热积滞未去者,忌用本方。
       【附方】
       桃花汤(《伤寒论》) 赤石脂一斤(30g),一半全用,一半筛末 干姜一两(3g) 粳米一斤(30g) 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕(6g),日三服。若一服愈,余勿服。功用:温中涩肠止痢。主治:虚寒血痢证。下痢日久不愈,便脓血,色暗不鲜,腹痛喜温喜按,小便不利,舌淡苔白,脉迟弱或微细。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6:“治大人小儿肠胃虚弱,冷热不调,脏腑受寒,下痢赤白,或便脓血,有如鱼脑,里急后重,脐腹绞痛,日夜无度,胸膈痞闷,胁肋胀痛,全不思食,及治脱肛坠下,酒毒便血,诸药不效者,并皆治之o"
       2.方论选录 吴昆《医方考》卷2:“下痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛者,此方主之。甘可以补虚,故用人参、白术、甘草;温可以养脏,故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛,故用芍药;涩可以固脱,故用粟壳、诃子。是方也,但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结,努力脱肛者,则属热而非寒矣,此方不中与也,与之则病益甚。”
       【临床报道】
       夏氏等应用真人养脏汤化裁治疗慢性结肠炎49例。其中男37例、女12例,年龄17~58岁,病程1~28年不等。基本方药:黄芪12~15g,党参12~30g ,土炒白术12—15g,当归9~12g,煨肉豆蔻9~15g,煨诃子9~15g,白芍9~15g,木香6~12g,肉桂(研末服)3g,炙甘草6~ 9g,赤石脂(包)15~30g,玄胡9~15g,乌梅9~15go水煎服,每日1剂,30天为1疗程。治疗期间停服其他药物,忌食油腻厚味。结果:痊愈29例,占59.18%;显效10例,占20.41%;好转8例,占16.33%;无效2例,4.08%;总有效率为95.92%。[夏忠德,等.真人养脏汤加减治疗慢性结肠炎49例。成都中医学院学报1989;(4):27 ]
       【实验研究】
       实验观察本方对四种实验性胃溃疡模型的影响。结果表明:该方对急性应激性溃疡、幽门结扎性溃疡、消炎痛性溃疡和醋酸性溃疡均有明显的抑制和保护作用。其机理可能是通过中和胃酸、抑制胃蛋白酶活性、减少胃液、消化蛋白质,从而抑制溃疡的发生和保护溃疡面而促进愈合。[陈万琼,等.真人养脏汤抗胃溃疡的实验研究。中药药理与临床 1991;7(2) :8]
       

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