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天王补心丹
《校注妇人良方》

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       【组成】人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒,各一两(各30g) 生地黄四两(120g)
       【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减)。
       【功用】滋阴清热,养血安神。
       【主治】阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
       【方解】本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。
       【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化 失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
       3.现代运用 本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。
       4.使用注意 本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。
       【附方】
       1.柏子养心丸(《体仁汇编》) 柏子仁四两(120g) 枸杞子三两(90g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两(各30g) 玄参 熟地黄各-两(各60g) 甘草五钱(15g) 蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸(9g)。功用:养心安神,滋阴补肾:主治:阴血亏虚,心肾失调之证。精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。
       2.孔圣枕中丹(《备急千金要方》 原名孔子大圣知枕中方) 龟甲 龙骨 远志 菖蒲各等分 上为末,食后服方寸匕(3g),一日三次,黄酒送服,常服令人大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾阴亏证。健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。
       天王补心心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于:天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配,生地用量独重,且与二冬、玄参为伍,滋阴清热力较强,故主治阴虚内热为主的心神不安;柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍,重用柏子仁与枸杞子,滋阴清热力较逊,故主治心肾两虚而内热较轻者;孔圣枕中丹则以滋阴
       潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍,故主治心肾阴虚,心阳不潜之健忘、失眠等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《校注妇人良方》卷6:“妇人热劳,心经血虚,心神烦躁,颊赤头痛,眼涩唇干,口舌生疮,神思昏倦,四肢壮热,食欲无味,肢体酸疼,心怔盗汗,肌肤日瘦,或寒热往来。”
       2.方论选录 罗美《古今名医方论》卷4录柯琴:“心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药人心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?
       【临床报道】
       天王补心丹对神经衰弱有显著而稳定的疗效。王氏治疗神经衰弱36例,均有不同程度的心悸、气短、失眠、多梦、头晕、乏力等表现,用天王补心丹于早、中、晚和临睡前各服1丸,连续服用1个月为1疗程。结果:临床症状基本控制者(临床症状消失,停药后随访2个月不复发)16例;显效(临床症状显著改善)18例;无效(服药2个疗程以上,症状无明显改善)2例。总有效率为94.4%。认为天王补心丹可作为治疗神经衰弱的首选药物。[王秀华,等.天王补心丹治疗神经衰弱36例。实用中西医结合杂志 1998; 11 (4):374]
       

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第九章 安神剂
第一节 重镇安神
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第二节 滋养安神
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