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酸枣仁汤

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       【组成】酸枣仁炒,二升(15g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g) 芎穷(即川芎)二两(6g)
       【用法】上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,内诸药,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎,分3次温服)。
       【功用】养血安神,清热除烦。
       【主治】肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。
       【方解】本方证皆由肝血不足,阴虚内热而致。肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心。肝血不足,则魂不守舍;心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰,故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上,每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红,脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神,清热以除烦。方中重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。诸药相伍,标本兼治,养中兼清,补中有行,共奏养血安神、清热除烦之效。
       本方与天王补心丹均以滋阴补血,养心安神药物为主,配伍清虚热之品组方,以治阴血不足,虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神,配伍调气行血之川芎,有养血调肝之妙,主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等;后者重用生地黄,并与二冬、玄参等滋阴清热为伍,更与大队养血安神之品相配,主治心肾阴亏血少,虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。
       【运用】
       1.辨证要点 本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠,咽干口燥,舌红,脉弦细为辨证要点。
       2.加减变化 血虚甚而头目眩晕重者,加当归;白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者,加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊,加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗,加五味子、牡蛎安神敛汗。
       3.现代运用 本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。
       【附方】
       甘麦大枣汤(《金匮要略》) 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(lO枚) 上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。功用:养心安神,和中缓急。主治:脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细略数。
       本方与酸枣仁汤均属滋养安神剂,均可用于治疗阴血不足之失眠不安。酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神,配知母、茯苓滋阴清热,除烦安神,故重在养血清热,除烦安神,适用于心肝血虚,虚热内扰之虚烦失眠、心悸,伴咽干口燥等;甘麦大枣汤重用小麦补心养肝,除烦安神,配甘草、人枣益气和中,润燥缓急,偏于甘润平补、养心调肝,主治心阴不足,肝气失和之脏躁、精神恍惚、喜悲伤欲哭等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”
       2.方论选录 张秉成《成力便读》卷2:“夫肝藏魂,有相火内寄。烦自心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归.故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。欲藏其魂,则必先去其邪。方中以知母之清相火,茯苓之渗湿邪,川芎独人肝家,行气走血,流而不滞,带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂,甘草以缓其急悍之性也,虽日虚劳,观其治法,较之于呆补者不同也。”
       【临床报道】
       酸枣仁汤对更年期综合征中以失眠为主要表现者,有显著疗效。张氏以本方为基础方,水煎服,每日l剂,1个月为1疗程,治疗更年期综合征52例。结果:治愈22例(失眠多梦、心烦易怒、头晕目眩、身痛乏力等症状消失),好转25例(症状好转),无效5例(症状无变化或加重),总有效率为90.4%。[张慧霞,酸枣仁汤治疗更年期综合征52例。现代中西医结合杂志2000;9(20):2045]
       【实验研究】
       临床研究证明,给正常人服用本方,用多种波动描记器记录用药前后波动图,结果发现整个实验期间服药者入睡度、熟睡度及觉醒爽快感均较好。[大和田滋,等,酸枣仁汤对健康人睡眠脑电图的影响。国外医学·中医中药分册1983;(6):368]
       

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