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逍遥散新用举隅
作者:赵建宛, 曹喜娥

《时珍国医国药》 2006年 第6期

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       【关键词】  逍遥散;,,心绞痛;,,身痛;,,矢气
       关键词:逍遥散;  心绞痛;  身痛;  矢气
        逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成,具有疏肝解郁、健脾和营之功,主治肝郁血虚、脾土不和之两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少,或见寒热往来、月经不调、乳房作胀、舌淡红、脉弦而虚者。笔者易本方为汤剂,用于其他病症的治疗,亦每获效。举例如下。
         1  心绞痛
       女,69岁,20021206就诊。患者数月前因生气引发胸骨后疼痛,后每遇情绪紧张及劳累便加重,含速效救心丸可缓解。心电图检查有明显的缺血性改变,V3-V6 ST段水平压低0.15 mv。诊见:神情抑郁,暖气时作,少食即感胸闷憋气,大便无力、舌淡,脉弦细。证属气滞血涩,肝郁脾抑。处方:醋柴胡20 g,丹参30 g,栝楼20 g,炒枳壳、川芎、当归、白芍、白术、茯苓各15 g,陈皮6 g,薄荷3 g,炙甘草10 g,生姜少许。水煎,日二服。5剂后即感胸痛减轻,嗳气已无,食后可作小活动,大便稍畅。继服10剂后胸痛症状不现,余证亦无,心电图检查有明显改善。嘱其调畅情志,劳逸有度,定期检查心电图,随诊。
       按:心绞痛其病位在心,病机多为肝脾肾三脏功能失调,寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹遏胸阳、心脉阻滞所致的虚实夹杂之证。临床病因繁杂,而情志刺激常为其主要致病因素之一。该患者因怒而发病,病本在肝,脾土被克又见标证,故用逍遥散之柴胡、丹参疏肝理气、活血祛瘀止痛;栝楼助通胸痹、利气宽胸;枳壳、川芎加强疏肝理气行滞之效,川芎、当归加强活血祛瘀之能;白芍柔肝敛阴,配炙甘草缓急止痛;白术、茯苓、陈皮补中理脾、和胃降逆;加薄荷、生姜助本方疏散条达之功。诸药合用,疏肝健脾、理气祛瘀止痛。
         2  身痛
       女,57岁,20000603就诊。患者全身疼痛三月余,痛无定处,实验室检查无阳性体征,中西医治疗效果均不理想。诊见:面色黄而无华,饮食不香,大便时溏,寝寐不安,时叹息,不愿与人交往,经询问得知三月前曾与其子发生激烈争吵,遂有此病。证属气机郁滞、脾土不和。处方:醋柴胡20 g,郁金、元胡、川芎、白芍、白术、茯苓各15 g,陈皮10 g,薄荷、甘草各6 g,生姜少许。水煎,日二服。服五剂后身痛大减,情绪明显好转,守方递进5剂痊愈。
       按:本例当属郁证之肝气郁结型。由于患者病延较久,木郁土虚、脾土受伤较著,一味疏肝理气已不妥,故用逍遥散加减以疏肝解郁,调中健脾。方用柴胡、郁金疏肝解郁;川芎、白芍、元胡行气活血止痛;白术、陈皮、茯苓健脾和中;薄荷、生姜助之肝疏泄。情志畅、脾土旺则诸证自愈。
         3  矢气
       女,42岁,200304就诊。患者矢气频作约一月,无特殊异味,时作时止,时轻时重,伴胁腹满胀,嗳气不舒,腹泻、便秘交替发作,或有腹痛欲泻、泻后痛减,脉弦。证属肝强脾弱,肝脾不和。处方:柴胡20 g,枳壳15 g,川朴15 g,白术、茯苓、陈皮、槟榔、沉香、白芍各10 g,甘草6 g,薄荷3 g,生姜少许。水煎,日二服。3剂即感矢气减少,腹满减轻,再进三剂诸证好转,去川朴再进两剂痊愈。
       按:本患者证属肝强脾弱,肝乘脾土。由于肝郁气滞,疏泄失职,横逆乘脾犯胃,致气机升降失常,故矢气频作,胃满腹胀,嗳气不舒;气机郁滞不达,故腹泻、便秘交替发作;气机失利,故腹痛欲泻,泻后痛减。方用逍遥散加减,旨在疏肝解郁,抑肝扶脾。药用柴胡、枳壳疏肝理气,川朴、陈皮宽中消胀和胃理气;白术、茯苓补中理脾;槟榔、沉香导滞理气,白芍、甘草缓急止痛;薄荷、生姜助疏散条达之功。诸药合用,肝司其职,脾司其主,肝脾调和,则矢气等证自除。
       (河南省南阳师范学院校医院,河南 南阳  473061)

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