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小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘
作者:袁晓琳,马健

《时珍国医国药》 2007年 第3期

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       【关键词】  小柴胡汤;,,习惯性便秘
       关键词:小柴胡汤;  习惯性便秘
       习惯性便秘,又称功能性便秘,是指排除器质性因素的大便秘结不通,排便次数减少,间隔时间延长,或虽便意频而排出困难,或伴便后残留感或不适感,腹满坠胀,头晕乏力等。常见于原发性肠蠕动功能异常,大便蠕动输送延缓或巨结肠等。另有饮食组成不合理,排便习惯不良,生活起居无规律等其他原因。随着现代人们饮食起居习惯的改变,生活节奏的加快,这种功能性便秘成了越来越多人,尤其是妇女的常见病,多发病,而且呈现出年轻化趋势。国内外的学者均报道本病的发病率女性高于男性,约为女性男性的2~3倍[1],所以妇女习惯性便秘更需要我们格外关注。笔者临床用小柴胡汤加减治疗两例习惯性便秘患者,疗效较佳,在此浅谈体会,以就正于同道。
        1  病例1
       女,27岁,面色青白,体形中等偏瘦。 20060221初诊。习惯性便秘10余年,常三四日不便,便质硬,自服多种通便药效果不稳定,每因出差或情绪波动而病情加重,适凡经期排便正常。就诊时五日未便,呕恶感时作,腹部胀满,坐卧不安,影响工作,舌淡红苔薄白,脉细弦。拟方如下:柴胡10 g,黄芩6 g,制半夏10 g,党参10 g,炙甘草2 g,桃仁8 g,枳壳6 g,制大黄6 g。并叮嘱注意增加粗纤维饮食,保持畅情怡志。患者当晚服药1剂,第2天晨起后即排便,腹胀感明显好转。继服上方5剂。随访3个月,至今便秘未再作。
         2  病例2
       女,42岁,面色偏黄,体形中等。20060120初诊。习惯性便秘15年。平日大便4~5日一行,解便不畅,便质不硬,便后有便意不尽感。经前有乳胀,行经时大便正常,平时伴有右胁下胀闷不舒;就诊时4日未便,腹部微胀,舌淡红苔薄白,脉细。柴胡12 g,黄芩8 g,党参10 g,制半夏10 g,炙甘草5 g,青皮6 g,生姜5 g,红枣15 g。同时提示患者多饮水,清淡饮食,养成定时排便的习惯。4剂药后,排便觉爽快,自诉从未如此顺畅;六剂药后,经至,经前乳胀未作。随访四月余,便秘偶作,但再服此药仍立效。 综观两病例,患者均属于肠腑通降失常的气机郁滞型便秘(气秘)。第1例患者便硬,腹胀明显,故在小柴胡汤原方中加入桃仁、制大黄通润大便,枳壳宽中除胀;第2例患者虽排便困难,但便质不硬,且伴经前乳胀,故加入青皮理气。从体质类型来看,两患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,缺乏光泽,肌肉较坚紧,舌苔正常。患者易受情绪影响,经前多见胸闷、乳房胀痛结块等症状,符合“柴胡体质”特征[2]。《伤寒论》233条言:“阳明病,胸胁满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。”阳明病不大便,若伴有腹满痛,谵语潮热等,则为阳明腑实证已成。本条虽有不大便,但硬满不在腹而在胁下,舌苔白而不黄,可得此非阳明腑实证,推知不大便乃肝胆气滞,胃肠腑气不下,致气逆而呕。《神农本草经》载柴胡“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新”,此处小柴胡汤加减,即起调畅胃肠气机之功效。《金匮要略・妇人产后病脉证治第二十一》第一条云:“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难。”第二条云:“产妇郁冒…大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之”。此二条之即顺承《伤寒论》230条之胃气郁结之意,取小柴胡汤通达上下气机之效。对于病史较长,疾病处于正邪纷争的胶着状态的习惯性便秘来说,一味地峻药猛攻显然不合时宜,而运用和解之剂小柴胡汤来运转枢机,通达内外,方是巧法。小柴胡汤调达上下,和畅气机,正如柯琴在《伤寒来苏集》中所言,为“少阳枢机之剂,和解表里之总方也。”另值一提的是,这两位女患者便秘的临床表现有一个共同点:虽然平日排便困难,但在行经期间大便均自动转为正常。这可能与妇女经期特殊的生理特点有关,也正符合了小柴胡汤用药规律中“休作有时”,即周期性发作,周期性停止的特点,这为我们今后在探究妇女习惯性便秘的防治问题时,兼顾其与妇女特有的生理节律之联系提供了一定参考。此外,由于习惯性便秘还受生活习惯等多方面因素影响,故在临床提醒患者合理饮食,形成良好的排便习惯,对疗效的保持和防止便秘再作也十分必要。
        参考文献:
       [1]  刘宝华.便秘的诊断及治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2002:17.
       [2]  黄  煌.张仲景50味药证[M].北京:人民卫生出版社,2004:75.
       (南京中医药大学,江苏 南京  210029)
        

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