转换到繁體中文
您的位置 : 首页 > 报刊

四逆散加味治疗功能性消化不良疗效观察
作者:郑秀英, 赵金风, 温玉平    
作者单位:(河北省张家口市第一医院 075000; 河北省崇礼县中医医院 076350)

《时珍国医国药》 2007年 第8期

  多个检索词,请用空格间隔。
《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       【关键词】  四逆散加味; 功能性消化不良
       功能性消化不良(FD)是消化系统常见病、多发病,是一种功能性胃肠病,属中医“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。西医多根据其发病机制及临床类型,采用抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药进行相应的对症治疗,但疗效不尽满意。近年来,笔者用四逆散加味治疗,取得了满意效果。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料66例功能性消化不良(FD)患者分别来自门诊28例,病房38例,随机分为两组。治疗组40例,其中男16例,女24例;年龄20~65岁,平均37.5岁;病程3个月~15年,平均6.5年。对照组26例,其中男10例,女16例;年龄18~68岁,平均36.6岁;病程5个月~16年,平均5.9年 。两组患者性别、年龄、病程差异均无显著性,具有可比性。
       1.2  诊断标准患者均符合以下FD诊断标准:①持续或反复上腹痛腹胀、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等上腹部症状超过3个月;②内镜检查未发现消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病;③实验室、B超及X线检查,排除肝、胆、胰疾患;④无糖尿病、精神病、结缔组织病等全身性疾病及腹部手术史[1]。
       2  治疗方法
       2.1  治疗方法治疗组采用四逆散加味:柴胡10 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g,枳实10 g,当归10 g,木香10 g,陈皮10 g,佛手10 g,姜半夏10 g,厚朴10 g,白术15 g,竹茹6 g。1剂/d,早晚温服。本方功能是舒肝理气,和胃止痛,降逆止呕。若临床以恶心、呕吐为主则加藿香10 g,姜半夏15 g;若腹泻、舌苔白腻者加苍术10 g,草蔻10 g;伤食嗳腐、苔白厚加莱菔子10 g,鸡内金10 g,炒麦芽10 g,连翘10 g;持续腹痛加元胡15 g,川楝子10 g;胃脘部寒凉怕冷、四肢不温加良姜10 g,干姜6 g;若胃脘灼热疼痛、泛酸加乌贼骨10 g,瓦楞子15 g或加黄连、吴茱萸。1剂/d,水煎,早晚饭前温服。对照组用西沙必利5~10 mg,3次/d,餐前15~30 min服用。两组均治疗4周为1个疗程。观察期间停用其它药物,宜清淡饮食,忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物。保持心情舒畅。
       2.2  观察方法及疗效评定参照全国消化系统疾病学术研讨会贵阳会议FD疗效标准,采用积分法,将FD常见症状根据程度的不同分为4级记分。0分:没有症状;1分:症状轻微,患者需在提示下才意识到症状的存在;2分:症状明显,患者可意识到症状存在,可以耐受,不影响工作;3分:症状明显,患者可意识到症状存在,频繁出现,难以坚持工作。
       2.3  疗效评价计算治疗前总积分,疗效指数(%)=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。疗效指数>75%为显效,51%~75%为有效,≤25%为无效。
       3  治疗结果
       
       治疗组40例,显效16例,有效23例,无效1例,总有效率98%;对照组26例,显效5例,有效15例,无效6例,总有效率77.3%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)。
       4  讨论
       
       FD属于中医“胃病”“痞满”“嘈杂”等范畴,多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致,其病变在胃,涉及肝脾。本实验以四逆散加减组方,以疏肝健脾为立法,兼顾证型主次,临床上取得满意效果。方中柴胡、芍药为肝药;枳实、甘草为脾胃药,所以能疏肝理气,调和脾胃。柴胡疏肝解郁;白芍、当归养血柔肝;半夏、陈皮、枳壳、甘草理气和中降浊;厚朴、木香行气导滞,消胀除满;茯苓、白术健脾益气。根据现代药理学研究,方中中药有效成分柴胡皂苷、白芍碱可镇痛,白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌运动,枳实可兴奋胃肠平滑肌,使胃肠运动收缩节律增强,紧张性增加。白芍和甘草配伍,为芍药甘草汤,药理实验表明有抗炎及缓解胃肠平滑肌痉挛的功能,白芍又有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用[2]。因此,四逆散有消炎、调节胃肠运动双向作用。加用木香可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素,加速胃排空;白术具有加强胃黏膜屏障,明显增强胃排空及小肠推动作用;可见本方治疗FD除了有整体调节作用外,还具有明显的改善胃动力障碍的作用,通过抑肝扶脾使肝气条达通畅、脾胃运化健旺,为调和肝脾之经典名方[3]。我们运用中医理论为指导,结合现代最新研究成果进行合理组方,故治疗中取得了较好疗效。两组治疗后消化不良症状均较治疗前有显著改善,治疗组疗效显著优于对照组。
       【参考文献】
           [1] 张锦坤,侯晓华.非溃疡性消化不良的诊断和治疗[J].临床内科,1994,11(4):6.
       
       [2] 李 岩.芍药甘草汤,四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究[J].中华消化杂志,1996,16(1):8.
       
       [3] 阴 健,郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京:学苑出版社,1995:250.

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)