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中西医结合诊治2型糖尿病的思路和方法
作者:王锁欣

《时珍国医国药》 2005年 第12期

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       【关键词】  2型糖尿病;,,中西医结合诊治
       摘要:通过查阅国内古今文献,结合临床实践,对2型糖尿病的诊治方法进行了探讨。认为中西医结合诊治2型糖尿病有客观指标且疗效显著。指出单纯采用降糖西药达不到全面控制2型糖尿病的目的。血液平衡失调是该病的根本原因。中医调血平消法具有治疗2型糖尿病和预防并发症的优势。
       关键词:2型糖尿病;  中西医结合诊治
       2型糖尿病是多种因素导致体内糖、脂肪、蛋白代谢紊乱的综合征。由于代谢紊乱,体内发生一系列的病理变化,造成血管功能失常,最终导致心、脑、肾、眼底、周围神经、足等并发症的出现,而致残或危及生命。近年来,随着人们生活水平的提高和劳动强度的下降,2型糖尿病的发病率持续上升,加之认知上的差异,治疗方法上的单一,成为中西医界研究的难点之一。
         1  对2型糖尿病病因的认识
       2型糖尿病不是一个单纯的疾病,这一点已得到诸多学者的认可,经过长期的临床研究和观察,我们认为:其发病已不是以遗传因素为主导地位,很多2型糖尿病病人父、母及祖辈均无糖尿病病史,我们不得不将遗传因素的病因后置。临床中也发现,有家族史者,子女的发病危险性远高于无家族史者,无家族史者其生活方式往往不科学,从而可以认为:有家族史者对2型糖尿病增加了易感性,无家族史者由于不科学的生活方式,导致了体内气血壅滞,即所谓的代谢失常而出现了糖尿病。观察中还发现,一个固定的人群,在同等环境的情况下生活、工作,无家族史者糖尿病发生率远低于有家族史者。
         2  对2型糖尿病发病机理的认识
       2型糖尿病在诊断上并不困难,但是2型糖尿病往往伴随着体内多种物质的代谢紊乱。在临床上,除了血糖和尿八项、眼底、肌电图、血清胰岛素释放实验、C-肽释放实验、HbA1C的检查外,尿常规、微量尿蛋白、血液流变、TG、TC、HDLC、LDLC、血压等更不能忽视,因为2型糖尿病除了高血糖对血管的危害外,血脂、血压的变化更容易导致体内血管的损伤,且这些因素是造成糖尿病并发症极其重要的危险因素。糖尿病属中医“消渴”范畴,在二千多年前的医学典籍中已有论述。现代由于医学的进步,古老的方法已不能完全指导临床。临床中病人的舌象、脉象也要认真进行诊察。我们发现,颗粒状苔和不畅脉为难控制的2型糖尿病的特殊征象。为什么血糖很高且难控制的病人会出现如此特殊的舌苔尚待进一步研究。不畅脉表现为弦细和弦涩脉,其机理为血液动力学和生化学的改变所致,此特征脉象的病人最易出现并发症。   
       1型糖尿病主要病理改变是胰岛B细胞的衰亡,病人终生只有依靠外源性胰岛素的补充。2型糖尿病病人初期发现血糖高时,绝大多数病人的胰岛功能并没有大的损害,有的甚至出现高胰岛素血症,关键的问题是利用率的降低而出现的相对不足,加之体内反馈性调节和刺激胰岛B细胞分泌的药物的使用,反而加重了胰岛B细胞的负担,这样长期超负荷地工作,结果是导致了胰岛功能的减退,甚至衰竭。   
       为什么单纯控制血糖解决不了2型糖尿病的根本问题呢?究其原因是该病病人体内血液出现了问题,血中有致病因子在作崇,这些致病因子包括由于情志因素所导致的体内血液动力学改变的弦、涩脉和气血壅滞使血液生化学改变的血粘度升高,脂质代谢紊乱。这些致病因子就是导致2型糖尿病或胰岛素抵抗的外周环境,也是破坏血管引起并发症的元凶。
       综上所述,2型糖尿病血糖高的问题只是一种表象,是一种复杂疾病的表现之一,这种复杂的疾病,可以称之谓“血液综合征”。由于体内血液结构的失衡,使血中出现了诸多致病因子,从而导致了该综合征的发生。
         3  治疗思路和方法
       多数临床工作者都认为2型糖尿病的治疗较困难,传统的以控制血糖为主的治疗方法在现阶段已不能满足临床需要,结果是:病人“药越吃越多,身体越来越差”,顾此失彼,在治疗上出现了无奈的状况。单纯降低血糖,只是消除了部分因素,其它因素仍在兴风作浪。我们认为:在治疗上,应本着糖尿病“万变之宗在于血”的原则,我们在临床上总结出了中西医结合治疗2型糖尿病的“调血平消法”,中药基本方为:黄芪、郁金、枳壳、丹参、决明子、益母草、五味子、葛根、乌梅、石菖蒲、水蛭等,如病人出现明显的紫喑舌、弦涩脉,可配合补阳还五汤或血府逐瘀汤进行施治,值得临床注意的是调理血液不是单纯的活血化瘀,应本着“气血相互为用”的原则,加以理气药进行气血双调。也可静点血塞通、脉络宁等药物。舌苔白腻、脉濡者,配以涤痰汤或三仁汤施治。阴虚燥热明显者,可用石膏知母汤。气阴两虚明显者,合用生脉散进行施治。根据病人具体情况,充分利用西药的降糖优势,选择较为合适的药物,如磺酰尿类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及格列酮类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂等,以迅速控制血糖。   
       总之,通过2型糖尿病的重新认识,用宏观思路本着“万变之宗在于血”的原则,以调整血液平衡治疗2型糖尿病的方法贯穿始终,无疑地给临床上带来了治疗该病的新途径。治疗上充分利用西药的降糖优势控制血糖,用中药的优势综合调理血液,使之趋于平衡状态,达到全面消除血中致病因子,肃清周边环境,保护胰岛细胞和提高胰岛素的利用率,维护血液的正常功能,保护血管和治疗2型糖尿病及预防并发症的目的。
       (河南省洛阳市第一中医医院  471000)

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