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酒精性脂肪肝中西医治疗效果分析
作者:徐开武    
作者单位:江西省南昌市中西医结合医院 330003

《时珍国医国药》 2008年 第12期

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       【摘要】 
       目的通过中药疏肝健脾方和西药常规药治疗酒精性脂肪肝的疗效分析,了解中西医治疗酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者,92例采用疏肝健脾法治疗的为治疗组,79例采用西药常规治疗的为对照组,利用常见病疗效评定标准和总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白,评定两组治疗前后的水平。结果治疗组的有效为95.65%,对照组为74.68%。治疗组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有显著差异(P<0.05,P<0.01,P<0.05),两组治疗后三项指标对比,有极显著差异(P<0.01)。结论疏肝健脾方法能使肝脏对脂质的消化、吸收、转运及分泌保持动态平衡,使总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢复正常,从根源上对酒精性脂肪肝进行了治疗,效果比较理想。
       【关键词】  酒精性脂肪肝; 疏肝健脾; 西医治疗
       酒精性脂肪肝(AFL)是指因摄入酒精所引起的肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重5%的肝损害性疾病,是临床最常见、最早期的酒精性肝病(ALD)之一。其危害已引起全球性的高度关注。国外资料显示,欧美国家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高达84%,又主要以AFL为主,且患ALD的20%~30%可发展为肝硬化,为排前死因之一[1,2]。在我国,AFL的发病率已与居民饮酒率的上升呈现正相关。据2006-01-10公布的我国首部《中国居民营养与健康状况之行为和生活方式调查报告》,我国居民现在饮酒率为21%,与1991年同比增长了17.3%,而临床所见AFL约为酒精性肝病患者的11%~22%[3]。
       
       由于酒精性脂肪肝对人体危害极大,我们采用中西、西医治疗,并分析两种治疗方法的疗效。
       1  资料和方法
       1.1  临床资料2005~2006年,南昌市中西医结合医院共收治171例脂肪肝病人。男118例,女53例。年龄43~65岁,平均年龄(54±11)岁。全部病例符合以下6项诊断指标中的3项以上:①肥胖,肝区不适或胀满、疼痛;②B超提示肝的大小、管道回声、光点疏密;CT提示肝密度降低,CT值 <40 Hu,肝脾CT比值<0.85。③血脂增高;④肝功能轻微异常或异常;⑤全血黏度增高;⑥肝活检诊断为脂肪肝。
       
       171例脂肪肝病人,两对半检查,乙肝病人19例,乙肝病毒携带者23人,占脂肪肝病人的31%。
       1.2  方法171例病人随机分成两组,治疗组92例,对照组79例。治疗组采用疏肝健脾法,基本的方剂组成为:姜半夏12 g,党参、白术、郁金、生麦芽各15 g,白芍、香附、茵陈蒿各25 g,丹参、决明子各20 g,泽泻、生山楂各30 g,水煎服,1剂/d,连服1个月,随症加减。如脾胃积热,痰浊偏盛可选加黄连、黄芩、藿香、佩兰、苍术、瓜蒌之类;如肝郁气滞、血脉淤阻、淤滞症状偏重,可选加川芎、三棱、莪术、王不留行、木香、青皮、厚朴、枳壳之类,酌减泽泻、姜半夏、茵陈蒿的用量或不用,1剂/d,煎汁300 ml,分两次口服,1个月为1疗程。
       
       对照组,口服肌苷片,0.4 g/次,维生素C 0.3 g/次,每日各服3次,服用1个月为1个疗程。
       1.3  疗效标准两组病人服药两个疗程,根据常见病的疗效评定标准,采用B超复查,肝病恢复正常,临床症状消失者为痊愈;B超复查有显著改善,临床症状明显好转为有效;B超复查无改变者为无效。实验室检查两组治疗前后的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。
       1.4  统计方法χ2方检验,t检验。t检验以±s表示。
       2  结果
       2.1  两组疗效结果比较结果见表1。
       表1  两组治疗效果比较(略)
       与对照组比较,*P<0.05
       2.2  两组脂肪肝患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)治疗前后的变化结果见表2。
       表2  两组脂肪肝患者治疗前后3项指标变化(略)
       与治疗前后比较,(1)P<0.05,(2)P<0.01,(3)P<0.05;与对照组比较,(1)(2)(3)P<0.01
       3  讨论
       
   
       肝脏与脂质代谢密切相关,它可使脂质消化,吸收氧化,转化以及分泌过程保持动态平衡。脂肪肝是因脂肪在肝组织贮积过多所致。近年来,随着生活习惯及饮食结构的改变,脂肪肝的发病率日渐增高。有关资料表明[4],20世纪60年代以前,脂肪肝的发病率仅为3%左右,病因多为营养不良。而20世纪80年代以后,其发病率已达10%左右,病因为营养过剩。据报道,约有25%肥胖型脂肪肝病人会合并肝纤维化,部分发展为肝硬化[5],因此寻找治疗脂肪肝有效的方法,是目前重要的研究课题之一。
       
       中医认为脂肪肝是由于饮酒过度或嗜食肥甘厚味,酒食内伤,而滋生痰浊、痰湿阻滞,使气机郁滞,血脉淤阻,致气、血、痰、浊互相搏结,聚滞为积,肝郁气滞,肝失疏泄而致胁肋发胀,抑郁烦闷。而肝病传脾,脾失健运,气血不足可致身倦乏力,腹胀便溏等症,从而患者临床上表现为身倦乏力、胁肋发胀,腹胀便溏,舌质淡、舌暗、苔白腻等,我们根据中医对脂肪肝发病机制的认识,采用疏肝健脾法治疗脂肪肝取得了满意的效果。 
         
       疏肝健脾法,一方面使肝脏对脂质的消化、吸收、转运以及分泌保持了动态平衡,从而使患者总胆固醇、甘油三酯高密度脂蛋白的指标趋于正常,从根源上对脂肪肝进行了治疗;另一方面,通过疏肝以后达到了健脾的目的。                              
       
       再从我们的疏肝健脾的中药配方来看,其中党参对肝脏的损伤有保护作用,特别对脂肪肝伴乙肝的患者,有提高网状内皮系统的吞噬作用,提高机体的抗病能力;丹参、决明子配伍有降低血清胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用[6]; 泽泻能干扰外源性总胆固醇(TC)的吸收,又能影响内源性TC代谢。丹参有改善肝脏功能,促进肝脾回缩和变软;大黄和决明子有干扰脂质合成和抑制TC沉积的作用。
       
       以上选用泽泻、草决明、山楂、柴胡、葛根、郁金、茵陈,因为这些药物既是常用药,又是我国历代医药家反复阐明而具有消酒积、舒肝郁、化淤利湿的良好作用[7]。现代药理研究也证实,柴胡降甘油三酯作用明显,并能抗肝纤维化;葛根能明显降低血脂与血糖,并能抑制过氧化脂质升高。
           
       山楂能显著降血脂、助消化;草决明既能降脂又有保肝作用;泽泻能促进肝内脂肪消退;茵陈能促进胆汁排泄、降低血脂浓度;郁金具抗凝血活性,抗肝中毒以及抗致突变作用。选用这些药物组方,它们相互作用与协同,增加肝细胞处理脂质能力,促进胆固醇转化为胆酸,增加胆固醇在胆汁中排泄[8]。能直接清除活性氧,对抗脂质过氧化;抑制一氧化氮的产生;在花生四烯酸代谢过程中优先抑制5"-脂氧合酶,抑制白三烯的产生;保护肝细胞膜;促进肝细胞修复、再生;调节免疫功能;抗肝纤维化[9]。降低血脂,减少脂肪在肝脏的沉积,因而抑制脂肪肝的形成,并能通过抑制肝内肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)C、白介素4、白介素2以及诱导型一氧化氮(iNOS)的表达和核因子(NF)JB活化,并增加抑制免疫分化及炎症反应的细胞因子IL-10的合成,从而抑制刀豆A(ConA)诱导T细胞介导的肝损害[10]。这些作用机制与酒精性脂肪肝的病因病机相吻合[11],因而能获得良好疗效。
       
       我们采用疏肝健脾法治疗脂肪肝患者的结果表明,总有效率95.65%,总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的三项指标绝大部分恢复正常。其疗效和对照组比较有显著差异(P<0.05)。总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白三项指标,治疗组和对照组比有极显著的差异(P<0.01),说明疏肝健脾法治疗酒精性脂肪肝有比较理想的效果。
       【参考文献】
           [1] 范建高,朱 军,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005,13(2):87.
       
       [2] 厉有名,陈卫星,虞朝辉,等.浙江省酒精性肝病流行病学调查慨况[J].中华肝脏病杂志,2003,11(11):649.
       
       [3] 施军平,邬菊英,潘红英,等.酒精性脂肪肝患者血浆ET、TNF-a水平变化及临床意义[J].浙江中医学院学报,2002,26(3):26.
       
       [4] 王 海,贾柳萍,陈其奎. 酒精性脂肪肝患者血脂水平与肝组织病理改变相关性的实验研究[J]. 国际消化病杂志, 2006, 26 (3) :211.
       
       [5] Ratziu V, Giral P, Charlotte F, etal. Liver fibrosis in overweight patients. Gastroenterology[J]. 2000,118:1117.
       
       [6] 赵云志. 中草药联合辛伐他汀治疗酒精性脂肪肝120例疗效分析[J].实用肝脏病杂志,2007, 10(3) :191.
       
       [7] 蔡 敏,杨永和,罗凌介. 脂肪肝中医临床辨证论治[J].中国热带医学2006,6(5):853.
       
       [8] Naveau S, Raynard B, Ratziu V, etal. Biomarkers for the prediction of liver fibrosis in patients with chronic alcoholic liver disease. Clin Gastroenterol[J].Hepatol.2005,3:167.
       
       [9] Laine F, Bendavid C, Moirand R, etal. Prediction of liver fibrosis in patients with features of the metabolic syndrome regardless of alcohol consumption[J]. Hepatology. 2004,39:1639.
       
       [10] Liang Ji-zhi,Lin Jie-ru, Tan Hai-rong, etal. Effects of silibinin in improving liver function of rats with alcoholic fatty liver[J]. Chinese Rehabilitation,2006,10(7):183.
       
       [11] 张 颖.酒精性脂肪肝中医药治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(1):47.

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