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五苓散儿科新用
作者:邹会兰    
作者单位:湖北省汉川市人民医院 432300

《时珍国医国药》 2009年 第8期

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       【关键词】  五苓散 新生儿黄疸 婴幼儿腹泻 婴儿湿疹 小儿睾丸鞘膜积液
       五苓散出自张仲景之《伤寒论》。原为治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病之蓄水证而设。本方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝组成,具有利水渗湿、温阳化气之功效。临床主要用于治疗水湿内停之水肿等症。笔者应用本方治疗新生儿黄疸、婴幼儿腹泻、婴儿湿疹、小儿睾丸鞘膜积液等儿科疾患,屡获良效[1]。现将典型病例报道如下。
       1  新生儿黄疸
        男,28 d,2005-12-02就诊。患儿于生后第2天出现黄疸,7天后逐渐加重,粪便稀溏,呈灰白色,尿色深黄,不欲吮乳。查体:身体瘦弱,腹胀,肝肋下3.5 cm, 质Ⅱ。硬,脾未触及。全身皮肤及巩膜黄染,黄色晦暗。舌质淡红,苔白厚,指纹色淡。查血清总胆红素205.2 μmol/L,肝功能正常。根据患儿临床表现,证属脾虚湿盛之胎黄。治以健脾利湿之法,选用五苓散加味:茯苓10 g,泽泻5 g,猪苓5 g,白术3 g,桂枝2 g,茵陈10 g,竹叶3 g,水煎服,1剂/d。服药3剂,黄疸减轻,尿量增多;继服5剂,黄疸消退,大便颜色正常,腹胀消失,食欲增进。复查血清总胆红素正常。
        按:新生儿黄疸中医称“胎黄”。导致胎黄的原因很多,但多与湿邪有关。五苓散有健脾利湿之功,可使邪从小便而解。湿邪即去则胆汁疏泄正常,黄疸自退。本方药味平和,无苦寒攻伐之品,用之无损伤脾胃之弊。
       2  婴儿腹泻
        女,1岁,2006-08-18就诊。患儿于3 d前腹泻,每日大便十余次,为稀水样便,夹有不消化物,无粘液及脓血,伴肠鸣腹痛,尿少,不欲进食。查体:精神稍弱,无发热,无明显脱水征。腹软,肠鸣音活跃。舌质淡,苔白厚,指纹淡紫。证因湿邪困脾所致。治以利湿止泻,方用五苓散加味:茯苓12 g,泽泻10 g,猪苓6 g,白术5 g,桂枝3 g,苍术6 g,车前子10 g (包煎) 。水煎服,1剂/d。服药2剂腹泻次数明显减少;继服3剂,大便性状恢复正常。
        按:婴幼儿腹泻属中医“泄泻”范畴。泄泻的病因比较复杂,但其病变皆在脾胃,均与湿邪有关,故有“无湿不成泻”之说。五苓散功擅利湿,湿邪去除则脾运自健,泄泻自止。此即“利小便而实大便”之意。
       3  婴儿湿疹
        女,6个月,2008-04-21就诊。患儿于2个月前头面部皮肤出现粟粒状红色丘疹,以后逐渐增多,遍及全身,皮疹糜烂面有浆性渗出,剧烈瘙痒,哭闹不安,伴有反复腹泻。查体:全身皮肤红色粟粒状皮疹,头面部为甚,皮疹表面有糜烂及渗出。舌质淡红,苔白厚,指纹淡紫。根据患儿皮疹特点。属素体湿渗所致。故用健脾湿渗之法。方用五苓散加减:茯苓12 g,泽泻6 g,猪苓6 g,白术5 g,地肤子6 g,白鲜皮6 g,蝉蜕5 g。水煎服,1次/d,服药5剂,皮疹明显减少,渗出消失,继服5剂,湿疹痊愈。
        按:婴儿湿疹中医称“奶癣”。本病多发于素体湿盛之儿。五苓散擅利水湿。加地肤子、白鲜皮、蝉蜕能祛风止痒。内湿既除,外湿自去,湿去则疹自消退。
       4  睾丸鞘膜积液
        男,8个月,2008-05-20就诊。患儿于4个月时发现阴囊肿大,且逐渐加重,伴尿频而清、大便溏薄。曾用中药熏洗月余,未见好转。查体:阴囊内有光滑的囊性肿物,扪之不痛,透光试验阳性。舌质淡红,苔白,指纹淡红。证属肾气化,水湿下注所致。故治以温肾化气,利水消肿之法。方用五苓散加味:茯苓10 g,泽泻6 g,猪苓10 g,白术5 g,桂枝5 g,小茴香3 g。水煎服,1剂/d。服药7剂,阴囊内水液明显减少;继服7剂积液消失痊愈。随访1年未见复发。
        按:睾丸鞘膜积液中医称“水疝”。其发生主要由于先天不足,肾的气化不利导致水液下注。五苓散中桂枝能温阳化气;茯苓、泽泻、猪苓利湿消肿;白术能健脾燥湿;加用小茴香可加强温化之力,肾气得以温化则水湿自可消利。
       5  小结
        上述几种疾病在儿科均较常见。其病虽不同,但究其源,则均系水湿内盛所致,皆以湿邪为患。五苓散功擅利湿,临床凡以湿为病者,不论其症状异同,以本方治之多能取效。小儿脾常不足,运化功能尚未健全,水湿内停所致疾患较多。五苓散不仅能健运利湿,化气行水,且有健脾之功,故尤适于儿科临床[2]。
       【参考文献】
           [1]宋 扬.五苓散新用[N].医药养生保健报,2007-10-01.
       
       [2]聂惠民.《伤寒论》方药解析·五苓散(一)[N].中国中医药报,2004-08-12.

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