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体外冲击波碎石结合中西药治疗泌尿系结石的疗效观察
作者:刘耀明, 刘 敢, 江 伟, 刘佳勋, 欧阳建新    
作者单位:(湖北省黄石市爱康医院 435000)

《时珍国医国药》 2009年 第9期

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       【关键词】  体外冲击波碎石机; 西药排石汤; 泌尿系结石
       泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石,是泌尿系常见多发病,属中医学“砂淋”“石淋”“血淋”范畴。于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石,而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。笔者运用震波碎石结合西药及排石汤治疗326例,疗效满意,现报告如下。
       1 资料与方法
       1.1 一般资料本组2007-01~2008-10年符合泌尿系结石诊断标准的病人326例中,年龄18~66岁,平均42岁;其中男237例,女89例;肾内结石87例,输尿管结石231例,膀胱结石8例。其中肾内结石和输尿管结石合计318例,肾内结石87例,其中肾内多发结石16例,肾上极结石12例,中极结石19例,下极结石28例,肾孟集合部12例。输尿管结石231例,其中上段58例,中段76例,下段97例,肾内结石最大为2.0 cm×1.4cm,输尿管结石最大1.4cm×1.1 cm,病程最短发病数小时,最长4年(肾内结石)。伴肾积水146例,伴血尿或尿10项有红细胞163例,伴腰、腹痛198例,伴发热、尿10项有白细胞45例;双侧或结石2粒以上29例。
       1.2 诊断依据所有患者均临床上或多或少有明显的腰、腹痛、尿频、小便短赤等,尿呈肉眼血尿或尿10项有红、白细胞,均经B超或X线造影,个别用CT检查确诊为尿石症。
       1.3 治疗方法
       1.3.1 体外震波碎石治疗采用湛江海滨医疗器械有限公司HB-ESWL-108G型体外冲击波碎石机。严格掌握碎石治疗的适应证,将高血压病、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、出血性疾病列为禁忌证。每次治疗冲击波冲击1 500~2 000次,治疗时间30~60 min。同一部位结石需治疗2次者,间隔至少6 d,同一结石最多进行3次碎石治疗。碎石后即予以抗炎解痉及口服排石汤(药物组成:金钱草30 g,鸡内金20 g,海金沙20 g,延胡索15 g,琥珀15 g,通草10 g,乌梅15 g,海金沙20 g,猪苓20 g,桃仁10 g,云苓15 g,泽泻15 g,车前子20 g,牛膝15 g,白芍20 g,甘草10 g,大黄10 g。6 d为1个疗程)忌烟酒、辛辣刺激性食物,多饮水、多活动、多跳跃。若6 d结石未碎未排,行第2次碎石后再服6 d。如果碎石还未排出,第3次碎石后再服6 d后进行统计。
       1.4 疗效评定标准结石排出,肾绞痛消失,肾盂积水,输尿管扩张消失;症状消失,结石完全排出,B超或X线检查结石影消失为治愈;肾绞痛消失,肾积水消失,结石未排出为好转;症状不缓解,结石未排出,B超或X线检查结石位置无变化为无效。
       2 结果
       231例中结石排出202例,占87.4%;好转18例,占7.8%;无效11例,占4.8%。肾内结石87例,结石排出72例,占82.8%;好转,9例,占10.3%;无效,6例;占6.9%。肾下极结石,大部分不易排出,通过改变体位肾区拍击法未排出者做第2次体外碎石并结合排石汤排石治疗。膀胱结石8例,结石排出5例,好转1例,无效2例,多数开始排石时间1~12 d结石排净,少数12~18 d结石排净,有的需18 d后才排净。本组326例,1次碎石服药排石196例,2次碎石服药排石67例,3次碎石服药排石16例,好转28例,无效19例,治愈率85.6%。追访半年未见复发。
       3 讨论
       泌尿系结石患病男女比例为2∶1。泌尿系结石是由多种原因,如尿液的pH值偏碱性或炎症造成晶体物质在尿中浓缩,浓度增高,溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并与有机基质组成核,然后晶体在局部增长、聚集,最终形成结石,结石下排后,在输尿管狭窄处梗阻,阻碍尿液的排泄,造成肾盂积水,输尿管扩张而引起绞痛,结石擦伤肾盂、输尿管黏膜,形成血尿,结石刺激可引起输尿管痉挛,加重结石排出的阻力.肠道积气,不仅有碍结石定位,且会损失冲击波的能量,因此,术前避免摄入产气的食物,进少渣饮食,必要时清洁肠道[1]。
       用体外碎石法可击碎结石,使结石直径变小,有利通过输尿管狭窄处,使排石效率增高,结合中药的作用,使结石迅速排出,缩短疗程,减轻患者痛苦;用静脉输液可增加肾的排尿量,增加结石上方尿液对结石的压力,以增加下排的动力;用解痉药缓解输尿管平滑肌的痉挛,减轻结石下端的压力,与结石上端的压力形成压力差,促进结石向下运动;用抗生素和激素可防止结石运动过程中擦伤输尿管黏膜,引起感染;用镇痛药可缓解疼痛,解除输尿管痉挛,有利结石排出;体位拍击法,借助体位的变化和拍击的震动,利用结石的重力方向,可使肾内被击碎的结石松动、脱落,克服肾组织的挤压,以利粉碎结石颗粒,从肾内排出。
       泌尿系结石属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘,膀胱气化失常,气血瘀滞,湿热蕴结下焦,尿中杂质聚为砂石,阻塞尿道,气机不通则痛[2]。砂石与热邪伤及血络产生尿血,严重者输尿管梗阻,肾积水,日久必损害肾功能[3]。口服中药排石汤是提高结石排净率及预防复发再生的重要措施。方中:金钱草利尿排石;海金砂利尿通淋;鸡内金有消石作用;猪苓、云苓、泽泻、车前子有利尿作用,增加尿量,促进结石下排动力;牛膝、桃仁、琥珀活血利尿;延胡索、白芍配甘草能缓解输尿管平滑肌痉挛,达到活血止痛目的;乌梅性酸能改变尿的酸性,配合鸡内金起消石作用;通草使药下行。诸药配合,有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反复饮用,可加大排石功效。诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功,并能减轻炎症,增加尿量,松弛管腔,通利水道,从而为结石排出创造有利条件。综上所述体外冲击波碎石结合中西药治疗泌尿系结石,故疗效满意。
       【参考文献】
          [1] 孙幸修,刘桂滨,朱 洪,等.震波碎石结石排石饮治疗泌系结石1061例[J].中国中西医结合杂志,2000,20(6):467.
       
       [2] 陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石36例[J].河北中医,2006,28(2):133.
       
       [3] 萧庆林.砂金消石排石汤治疗泌尿系结石96例临床观察[J].河北中医,2004,26(5):335.

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