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伤寒论
卷第五   辨阳明病脉证并治第八
东汉 · 张仲景
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       问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
       阳明之为病,胃家实是也。
       问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
       问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
       问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
       问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
       本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。
       伤寒三日,阳明脉大。
       伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为繋在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便鞕者,为阳明病也。
       伤寒转繋阳明者,其人濈然微汗出也。
       阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满、小便难也。
       阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。
       阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。
       阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。
       阳明病,欲解时,从申至戌上。
       阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。
       阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。
       阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。
       阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
       阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。
       阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。
       阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。
       阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。
       阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。
       阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
       伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
       阳明病,心下鞕满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
       阳明病,面合赤色,不可攻之,必发热、色黄者,小便不利也。
       阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。方一。
       甘草(二两,炙) 芒消(半升) 大黄(四两,清酒洗)
       右三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒消,更上微火一二沸。温顿服之,以调胃气。
       阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。大承气汤。方二。
       大黄(四两,酒洗) 厚朴(半斤,炙,去皮) 枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
       右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更上微火一两沸。分温再服,得下,余勿服。
       小承气汤方
       大黄(四两) 厚朴(二两,炙,去皮) 枳实(三枚,大者,炙)
       右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之,若更衣者,勿服之。
       阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤,不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之,必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。小承气汤。三。
       夫实则讝语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视讝语,喘满者死,下利者亦死。
       发汗多,若重发汗者,亡其阳,讝语。脉短者死,脉自和者不死。
       伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热讝语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。四。
       阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则讝语,小承气汤主之。若一服讝语止者,更莫复服。五。
       阳明病,讝语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升,若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。六。
       阳明病,讝语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳,宜大承气汤下之。七。
       阳明病,下血讝语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而写之,濈然汗出则愈。
       汗出讝语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。八。
       伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则讝语。
       三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,讝语遗尿。发汗则讝语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。方九。
       知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)
       右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
       二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。十。
       阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反讝语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。方十一。
       肥栀子(十四枚,擘) 香豉(四合,绵裹)
       右二味,以水四升,煮栀子,取二升半,去滓,内豉,更煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得快吐者,止后服。
       若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。方十二。
       知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两,炙) 粳米(六合) 人参(三两)
       右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
       若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。方十三。
       猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎,各一两)
       右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消。温服七合,日三服。
       阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
       脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。方十四。
       甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
       右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。
       若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
       脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
       阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。十五。
       阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。方十六。
       柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 半夏(半升,洗) 甘草(三两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)
       右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
       阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出解也。十七。
       阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。十八。
       脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。麻黄汤。方十九。
       麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖)
       右四味,以水九升,煮麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,覆取微似汗。
       阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕,不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。二十。
       蜜煎方
       食蜜(七合)
       右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则鞕。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。疑非仲景意,已试甚良。
       又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道中,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。
       阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。二十一。
       桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 生姜(三两) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘)
       右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力取汗。
       阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。二十二。
       阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,自必发黄,茵陈蒿汤主之。方二十三。
       茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚,擘) 大黄(二两,去皮)
       右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓。分温三服,小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
       阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。方二十四。
       水蛭(熬) 虻虫(去翅足,熬,各三十个) 大黄(三两,酒洗) 桃仁(二十个,去皮尖及两人者)
       右四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,不下更服。
       阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头鞕,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。二十五。
       病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。
       病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。二十六。
       大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。二十七。
       病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。二十八。
       食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
       吴茱萸(一升,洗) 人参(三两) 生姜(六两,切) 大枣(十二枚,擘)
       右四味,以水七升,煮取二升,去滓。温服七合,日三服。
       太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞕,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。方三十。
       猪苓(去皮) 白朮 茯苓(各十八铢) 泽泻(一两六铢) 桂枝(半两,去皮)
       右五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
       脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。
       脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。
       趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之。方三十一。
       麻子仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(半斤,炙) 大黄(一斤,去皮) 厚朴(一斤,炙,去皮) 杏仁(一升,去皮尖,熬,别作脂)
       右六味,蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸,日二服,渐加,以知为度。
       太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。三十二。
       伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。三十三。
       太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。三十四。
       得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下鞕。至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。三十五。
       伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。三十六。
       阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。三十七。
       发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。三十八。
       腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。三十九。
       阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。四十。
       病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。四十一。
       若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。
       伤寒发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。
       伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。四十二。
       伤寒身黄发热,栀子蘖皮汤主之。方四十三。
       肥栀子(十五个,擘) 甘草(一两,炙) 黄蘖(二两)
       右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
       伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。
       麻黄(二两,去节) 连轺(二两,连翘根是) 杏仁(四十个,去皮尖) 赤小豆(一升) 大枣(十二枚,擘) 生梓白皮(切,一升) 生姜(二两,切) 甘草(二两,炙)
       右八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服,半日服尽。

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