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伤寒论
卷第九   辨不可下病脉证并治第二十
东汉 · 张仲景
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       脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微则不可下,下之则心下痞鞕。
       动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。
       动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。
       动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。
       动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。
       咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。
       诸外实者,不可下,下之则发微热,亡脉厥者,当齐握热。
       诸虚者,不可下,下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。
       脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。
       脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热,浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状。医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚鞕,小便则尿血也。
       脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容闲,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。
       脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如圩泥而死。
       脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,而不可下也。
       趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便鞕,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞕,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。
       脉数者,久数不止。止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。
       少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺中弱涩者,复不可下之。
       脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆也。
       脉浮而大,心下反鞕,有热。属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数,溲数则大便鞕。汗多则热愈,汗少则便难。脉迟尚未可攻。
       二阳并病,太阳初得病时,而发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆。
       结胸证,脉浮大者,不可下,下之即死。
       太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下。
       太阳与少阳合病者,心下鞕,颈项强而眩者,不可下。
       诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。病欲吐者,不可下。
       太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。
       病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。
       病脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。
       夫病阳多者热,下之则鞕。
       本虚,攻其热必哕。
       无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。
       太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之,必胸下结鞕。
       厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。
       少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。
       伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下。此亡血,下之死。
       伤寒发热头痛,微汗出,发汗则不识人,熏之则喘,不得小便,心腹满。下之则短气,小便难,头痛背强,加温针则衄。
       伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出,喉中痛,若热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,为危殆。
       伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则目闭。贪水者,若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞,若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出,若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁。脉数实,不大便六七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。
       得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下痞。至四日,虽能食,以承气汤少少与微和之,令小安,至六日与承气汤一升。若不大便六七日,小便少,虽不大便,但头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏。须小便利,屎定鞕,乃可攻之。
       脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
       伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
       阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤;不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,大便必复鞕而少也,宜小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。大承气汤。方一。
       大黄(四两) 厚朴(八两,炙) 枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
       右四味,以水一斗,先煮二味,取五升,下大黄,煮取二升,去滓,下芒消,再煮一二沸。分二服,利则止后服。
       小承气汤方
       大黄(四两,酒洗) 厚朴(二两,炙,去皮) 枳实(三枚,炙)
       右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
       伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,属甘草泻心汤。方二。
       甘草(四两,炙) 黄芩(三两) 干姜(三两) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半升,洗) 黄连(一两)
       右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
       下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。方三。
       当归(三两) 桂枝(三两,去皮) 细辛(三两) 甘草(二两,炙) 通草(二两) 芍药(三两) 大枣(二十五枚,擘)
       右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,半日三服。
       阳明病,身合色赤,不可攻之,必发热,色黄者,小便不利也。
       阳明病,心下鞕满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
       阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及猪胆汁,皆可为导。方四。
       食蜜(七合)
       右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则鞕。以内谷道中,以手急抱,欲大便时,乃去之。疑非仲景意,已试甚良。又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。

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