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伤寒论
卷第九   辨可下病脉证并治第二十一
东汉 · 张仲景
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       大法,秋宜下。
       凡可下者,用汤胜丸散,中病便止,不必尽剂也。
       阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大柴胡汤。方一。
       柴胡(八两) 枳实(四枚,炙) 生姜(五两) 黄芩(三两) 芍药(三两) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半升,洗)
       右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升。温服一升,日三服。一方云加大黄二两。若不加,恐不成大柴胡汤。
       少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。方二。
       大黄(四两,酒洗) 厚朴(半斤,炙,去皮) 枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
       右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更上微火一两沸。分温再服,得下,余勿服。
       少阴病,六七日腹满,不大便者,急下之,宜大承气汤。三。
       少阴病,下利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。四。
       下利,三部脉皆平,按之心下鞕者,急下之,宜大承气汤。五。
       下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。六。
       阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食,当下之,宜大承气汤。七。
       问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食。当下之,宜大承气汤。八。
       下利,不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。九。
       下利差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。十。
       病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气、大柴胡汤。十一。
       下利,脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。十二。
       腹满不减,减不足言,当下之,宜大柴胡、大承气汤。十三。
       伤寒后脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。十四。
       伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气、大柴胡汤。十五。
       太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解,但阴脉微者,下之而解,宜大柴胡汤。十六。
       脉双弦而迟者,必心下鞕,脉大而紧者,阳中有阴也,可下之,宜大承气汤。十七。
       结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和。十八。
       病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之,宜大柴胡汤。十九。
       太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,宜下之。以抵当汤。方二十。
       水蛭(三十枚,熬) 桃仁(二十枚,去皮尖) 虻虫(三十枚,去翅足,熬) 大黄(三两,去皮,破六片)
       右四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,不下者,更服。
       太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞕满,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,血证谛,属抵当汤证。二十一。
       伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,宜抵当丸。方二十二。
       大黄(三两) 桃仁(二十五个,去皮尖) 虻虫(去翅足,熬) 水蛭(各二十个,熬)
       右四味,捣筛,为四丸,以水一升,煮一丸。取七合,服之,晬时当下血,若不下者,更服。
       阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,以瘀热在里,身必发黄,宜下之,以茵陈蒿汤。方二十三。
       茵陈蒿(六两) 栀子(十四个,擘) 大黄(二两,破)
       右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓。分温三服,小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
       阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。二十四。
       汗出讝语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早者,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大柴胡、大承气汤。二十五。
       病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。二十六。
       阳明病,讝语有潮热,反不能食者,胃中有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳,属大承气汤证。二十七。
       下利讝语者,有燥屎也,属小承气汤。方二十八。
       大黄(四两) 厚朴(二两,去皮) 枳实(三枚,炙)
       右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓。分温再服,若更衣者,勿服之。
       得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下痞,至四五日,虽能食,以承气汤少少与微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不大便,但初头鞕,后必溏,此未定成鞕也,攻之必溏。须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。二十九。
       太阳病中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞鞕满,引胁下痛,干呕则短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,属十枣汤。方三十。
       芫花(熬赤) 甘遂 大戟(各等分)
       右三味,各异捣筛,秤已,合治之。以水一升半,煮大肥枣十枚,取八合,去枣,内药末。强人服重一钱匕,羸人半钱,温服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半钱。得快下利后,糜粥自养。
       太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。方三十一。
       桃仁(五十枚,去皮尖) 大黄(四两) 甘草(二两,炙) 芒消(二两) 桂枝(二两,去皮)
       右五味,以水七升,煮四物,取二升半,去滓,内芒消,更上火煎微沸。先食温服五合,日三服,当微利。
       伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,属茵陈蒿汤证。三十二。
       伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,属大柴胡汤证。三十三。
       伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,属大柴胡汤证。三十四。
       但结胸,无大热者,以水结在胸胁也,但头微汗出者,属大陷胸汤。方三十五。
       大黄(六两) 芒消(一升) 甘遂末(一钱匕)
       右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒消,更煮一二沸,内甘遂末,温服一升。
       伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,属大陷胸汤证。三十六。
       阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则讝语,属小承气汤证。三十七。
       阳明病不吐不下,心烦者,属调胃承气汤。方三十八。
       大黄(四两,酒洗) 甘草(二两,炙) 芒消(半升)
       右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸,温顿服之。
       阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之;若汗出多,微发热恶寒者,外未解也,桂枝汤主之。其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。三十九。
       桂枝汤方
       桂枝(去皮) 芍药 生姜(切,各三两) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘)
       右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。服汤后,饮热稀粥一升余,以助药力,取微似汗。
       阳明病潮热,大便微鞕者,可与大承气汤;不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,大便必复鞕而少也,宜以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。四十。
       阳明病,讝语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升,若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。四十一。
       二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难,而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。四十二。
       病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,属大承气汤证。四十三。
       大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,属大承气汤证。四十四。

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