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伤寒论
卷第十   辨发汗吐下后病脉证并治第二十二
东汉 · 张仲景
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       师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。
       寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠呜。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人则A2K6。
       太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
       脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液和,便自汗出愈。
       凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,无津液,阴阳脉自和者,必自愈。
       大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。
       下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
       本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。
       太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得表和,然后复下之。
       得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。
       太阳病,二三日不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。
       太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。
       太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。
       脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
       伤寒吐下发汗后,虚烦,脉甚微,八九日心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。
       阳明病,能食,下之不解者,其人不能食,若攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,攻其热必哕。
       阳明病,脉迟,食难用饱,饱则发烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。
       夫病阳多者热,下之则鞕;汗多,极发其汗亦鞕。
       太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热,汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。
       太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
       伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
       吐利发汗后,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
       太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞。表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。
       太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,属桂枝麻黄各半汤。方一。
       桂枝(一两十六铢) 芍药(一两) 生姜(一两,切) 甘草(一两,炙) 麻黄(一两,去节) 大枣(四枚,擘) 杏仁(二十四个,汤浸,去皮尖及两人者)
       右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。
       服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,属桂枝去桂加茯苓白朮汤。方二。
       芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 白朮(三两) 茯苓(三两) 大枣(十二枚,擘)
       右六味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白朮。
       太阳病,先发汗不解,而下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。方三。
       桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘)
       右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力,取汗。
       下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,属干姜附子汤。方四。
       干姜(一两) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
       右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
       伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,属茯苓桂枝白朮甘草汤。方五。
       茯苓(四两) 桂枝(三两,去皮) 白朮(二两) 甘草(二两,炙)
       右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
       发汗若下之后,病仍不解,烦躁者,属茯苓四逆汤。方六。
       茯苓(四两) 人参(一两) 附子(一枚,生用,去皮,破八片) 甘草(二两,炙) 干姜(一两半)
       右五味,以水五升,煮取二升,去滓。温服七合,日三服。
       发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,属栀子豉汤。若少气者,栀子甘草豉汤;若呕者,栀子生姜豉汤。七。
       肥栀子(十四枚,擘) 香豉(四合,绵裹)
       右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓。分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
       栀子甘草豉汤方
       肥栀子(十四个,擘) 甘草(二两,炙) 香豉(四合,绵裹)
       右三味,以水四升,先煮二味,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得吐者,止后服。
       栀子生姜豉汤方
       肥栀子(十四个,擘) 生姜(五两,切) 香豉(四合,绵裹)
       右三味,以水四升,先煮二味,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得吐者,止后服。
       发汗若下之,而烦热胸中窒者,属栀子豉汤证。八。
       太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证。以呕,故知极吐下也,调胃承气汤。方九。
       大黄(四两,酒洗) 甘草(二两,炙) 芒消(半升)
       右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火令沸,顿服之。
       太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛,不可近者,属大陷胸汤。方十。
       大黄(六两,去皮,酒洗) 芒消(一升) 甘遂末(一钱匕)
       右三味,以水六升,煮大黄,取二升,去滓,内芒消,煮两沸,内甘遂末。温服一升,得快利,止后服。
       伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,属柴胡桂枝干姜汤。方十一。
       柴胡(半斤) 桂枝(三两,去皮) 干姜(二两) 栝楼根(四两) 黄芩(三两) 甘草(二两,炙) 牡蛎(二两,熬)
       右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服,初服微烦,后汗出便愈。
       伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,属旋覆代赭汤。方十二。
       旋覆花(三两) 人参(三两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(三两,炙) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘)
       右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
       伤寒大下之,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃攻痞。解表宜桂枝汤,用前方;攻痞宜大黄黄连泻心汤。方十三。
       大黄(二两,酒洗) 黄连(一两)
       右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
       伤寒若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,属白虎加人参汤。方十四。
       知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两,炙) 粳米(六合) 人参(三两)
       右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
       伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热、讝语者,属大承气汤。方十五。
       大黄(四两,去皮,酒洗) 厚朴(半斤,炙) 枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
       右四味,以水一斗,先煮二味,取五升,内大黄,煮取二升,去滓,内芒消,更煮令一沸。分温再服,得利者,止后服。
       三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢。
       讝语遗尿,发汗则讝语,下之则额上生汗,若手足逆冷,自汗出者,属白虎汤。十六。
       知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)
       右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
       阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦而反讝语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,属栀子豉汤证。十七。
       阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头鞕,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。第十八。
       太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。方十九。
       大黄(四两,酒洗) 厚朴(二两,炙) 枳实(三枚,炙)
       右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。
       大汗若大下,而厥冷者,属四逆汤。方二十。
       甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
       右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜四两。
       太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤;若不上冲者,不得与之。二十一。
       太阳病,下之后,脉促胸满者,属桂枝去芍药汤。方二十二。
       桂枝(三两,去皮) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚,擘)
       右四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药。
       若微寒者,属桂枝去芍药加附子汤。方二十三。
       桂枝(三两,去皮) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 附子(一枚,炮)
       右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药加附子。
       太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,属葛根黄芩黄连汤。方二十四。
       葛根(半斤) 甘草(二两,炙) 黄芩(三两) 黄连(三两)
       右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,温分再服。
       太阳病,下之微喘者,表未解故也,属桂枝加厚朴杏子汤。方二十五。
       桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 厚朴(二两,炙,去皮) 大枣(十二枚,擘) 杏仁(五十个,去皮尖)
       右七味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
       伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄。宜桂枝汤。二十六。
       伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,属栀子豉汤证。二十七。
       伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,属栀子厚朴汤。方二十八。
       栀子(十四枚,擘) 厚朴(四两,炙) 枳实(四个,水浸,炙令赤)
       右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得吐者,止后服。
       伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,属栀子干姜汤。方二十九。
       栀子(十四个,擘) 干姜(二两)
       右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓。分二服,一服得吐者,止后服。
       凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
       伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。三十。
       太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,可与大柴胡汤,下之则愈。方三十一。
       柴胡(半斤) 黄芩(三两) 芍药(三两) 半夏(半升,洗) 生姜(五两) 枳实(四枚,炙) 大枣(十二枚,擘)
       右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。
       伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡,下之不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。方三十二。
       柴胡(二两十六铢) 黄芩(一两) 人参(一两) 甘草(一两,炙) 生姜(一两) 半夏(二十铢,旧云五枚,洗) 大枣(四枚,擘) 芒消(二两)
       右八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒消,更煮微沸。温分再服,不解更作。
       伤寒十三日,过经讝语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,属调胃承气汤证。三十三。
       伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,讝语,一身尽重,不可转侧者,属柴胡加龙骨牡蛎汤。方三十四。
       柴胡(四两) 龙骨(一两半) 黄芩(一两半) 生姜(一两半,切) 铅丹(一两半) 人参(一两半) 桂枝(一两半,去皮) 茯苓(一两半) 半夏(二合半,洗) 大黄(二两) 牡蛎(一两半,熬) 大枣(六枚,擘)
       右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。
       火逆下之,因烧针烦躁者,属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。方三十五。
       桂枝(一两,去皮) 甘草(二两,炙) 龙骨(二两) 牡蛎(二两,熬)
       右四味,以水五升,煮取二升半,去滓。温服八合,日三服。
       太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,属大陷胸汤证。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。三十六。
       伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,用前方。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,属半夏泻心汤。方三十七。
       半夏(半升,洗) 黄芩(三两) 干姜(三两) 人参(三两) 甘草(三两,炙) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘)
       右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
       本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,属五苓散。方三十八。
       猪苓(十八铢,去黑皮) 白朮(十八铢) 茯苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 桂心(半两,去皮)
       右五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
       伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也。属甘草泻心汤。方三十九。
       甘草(四两,炙) 黄芩(三两) 干姜(三两) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘) 黄连(一两)
       右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
       伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞕。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中,理中焦,此利在下焦,属赤石脂禹余粮汤。复不止者,当利其小便。方四十。
       赤石脂(一斤,碎) 太一禹余粮(一斤,碎)
       右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
       太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,属桂枝人参汤。方四十一。
       桂枝(四两,别切,去皮) 甘草(四两,炙) 白朮(三两) 人参(三两) 干姜(三两)
       右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓。温服一升,日再夜一服。
       下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,属麻黄杏子甘草石膏汤。方四十二。
       麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎)
       右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,属栀子豉汤证。四十三。
       伤寒吐后,腹胀满者,属调胃承气汤证。四十四。
       病人无表里证,发热七八日,脉虽浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,今热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,属抵当汤。方四十五。
       大黄(三两,酒洗) 桃仁(二十枚,去皮尖) 水蛭(三十枚,熬) 虻虫(去翅足,三十枚,熬)
       右四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,不下更服。
       本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,属桂枝加芍药汤。方四十六。
       桂枝(三两,去皮) 芍药(六两) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘) 生姜(三两,切)
       右五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。本云桂枝汤,今加芍药。
       伤寒六七日,大下,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血泄利不止者,为难治,属麻黄升麻汤。方四十七。
       麻黄(二两半,去节) 升麻(一两六铢) 当归(一两六铢) 知母(十八铢) 黄芩(十八铢) 萎蕤(十八铢,一作菖蒲) 芍药(六铢) 天门冬(六铢,去心) 桂枝(六铢,去皮) 茯苓(六铢) 甘草(六铢,炙) 石膏(六铢,碎,绵裹) 白朮(六铢) 干姜(六铢)
       右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服,相去如炊三斗米顷令尽,汗出愈。
       伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,属干姜黄芩黄连人参汤。方四十八。
       干姜 黄芩 黄连 人参(各三两)
       右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

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