转换到繁體中文
您的位置 : 首页 > 教材
《方剂学》七版
第十五章 祛湿剂   第五节  祛风胜湿
本书全文检索:
《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       祛风胜湿剂,适用于风湿在表所致的头痛身重,或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。常用祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等为主组方。代表方如羌活胜湿汤、独活寄生汤。
       羌活胜湿汤
       《脾胃论》
       [组成]羌活  独活各一钱(各6g)  藁本  防风  甘草炙,各五分(各3g)  蔓荆子三分(2g)   川芎二分(1.5g)
       [用法]上咀,都作一服;水二盏,煎至一盏,去滓,食后温服(现代用法:作汤剂,水煎服)。
       [功用]祛风,胜湿,止痛。
       [主治]风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。
       [方解]本方主治为风湿在表,其证多由汗出当风,或久居湿地,风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉,经气不畅,致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表,宜从汗解,故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药,二者皆为辛苦温燥之品,其辛散祛风,味苦燥湿,性温散寒,故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿,独活善祛下部风湿,两药相合,能散一身上下之风湿,通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本,入太阳经,祛风胜湿,且善止头痛。佐以川芎活血行气,祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方,以辛苦温散之品为主组方,共奏祛风胜湿之效,使客于肌表之风湿随汗而解。
       本方与九味羌活汤均可祛风胜湿,止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著,且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品,故主治外感风寒湿邪兼有里热之证,以恶寒发热为主,兼口苦微渴;本方善祛一身上下之风湿,而解表之力较弱,故主治风湿客表之证,以头身重痛为主,表证不著。
       [运用]
       1.辨证要点  本方长于祛风胜湿止痛,主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛,苔白脉浮为辨证要点。
       2.加减变化  若湿邪较重,肢体酸楚甚者,可加苍术、细辛以助祛湿通络;郁久化热者,宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。
       3.现代运用  本方适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。
       【附方】
       蠲痹汤(《杨氏家藏方》) 当归去土,酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头,各一两半(各45g) 甘草炙,半两(15g) 上哎咀,每服半两(15g),水二盏,加生姜五片,枣三枚,同煎至一盏,去滓温服,不拘时候。功用:益气和营,祛风胜湿。主治:风寒湿邪痹阻经络之证。肩项臂痛,举动艰难,手足麻木等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《脾胃论》卷上:“如肩背痛,不可回顾,此手太阳气郁而不行,以风药散之。如背痛项强,腰似折,项似拔,上冲头痛者,乃足太阳经之不行也,以羌活胜湿汤主之。”
       2.方论选录 张璐《张氏医通》卷13: “此治头项之湿,故用羌、防、芎、藁一派风药,以祛上盛之邪。然热虽上浮,湿本下著,所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗,故剂中加用甘草,以缓诸药辛散之性,则湿著之邪,亦得从中缓去,无藉大开汗孔,急驱风邪之法,使肌腠馁弱无力,湿邪因之内缩,但风去而湿不去也。”
       独活寄生汤
       《备急千金要方》
       [组成]独活三两(9g)  桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  干地黄各二两(各6g)
       [用法]上咀,以水一斗,煮取三升,分三服,温身勿冷也(现代用法:水煎服)。
       [功用]祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
       [主治]痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
       [方解]本方为治疗久痹而肝肾两虚,气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证,日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节,气血运行不畅,故见腰膝疼痛,久则肢节屈伸不利,或麻木不仁,正如《素问·痹论》所言:“痹在于骨则重,在于脉则不仁。”肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血。又腰为肾之府,膝为筋之府,肝肾不足,则见腰膝痿软;气血耗伤,故心悸气短。《素问·逆调论》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实,治宜扶正与祛邪兼顾,既应祛散风寒湿邪,又当补益肝肾气血。方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心,细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,又除经络留湿;秦艽祛风湿,舒筋络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿,君臣相伍,共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚,气血不足,遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,人参、茯苓、甘草健脾益气,以上诸药合用,具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合,尚能柔肝缓急,以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血,寓“治风先治血,血行风自灭”之意。甘草调和诸药,兼使药之用。纵观全方,以祛风寒湿邪为主,辅以补肝肾、益气血之品,邪正兼顾,祛邪不伤正,扶正不留邪。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗久痹而致肝肾两虚,气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,脉细弱为辨证要点。
       2.加减变化  痹证疼痛较剧者,可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络,活血止痛;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者,去地黄,酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不甚者,可减地黄、人参。
       3.现代运用  本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久,正气不足者。
       4.使用注意  痹证之属湿热实证者忌用。
       【附方】
       三痹汤(《校注妇人良方》) 川续断 杜仲去皮,切,姜汁炒 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 甘草各一两(各30g) 秦艽 生地黄 川芎 川独活各半两(各15g)黄芪 川牛膝各一两(各30g) 上为末,每服五钱(各15g),水二盏,加姜三片,大枣一枚,煎至一盏,去滓热服,不拘时候,但腹稍空服之。功用:益气活血,祛风除湿。主治:痹证日久耗伤气血证。手足拘挛,或肢节屈伸不利,或麻木不仁,舌淡苔白,脉细或脉涩。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《备急千金要方》卷8:“治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆犹肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱疼重,或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。”
       2.方论选录 吴昆《医方考》卷5:“肾气虚弱,肝脾之气袭之,令人腰膝作痛,屈伸不便,冷痹无力者,此方主之。肾,水脏也,虚则肝脾之气凑之,故令腰膝实而作痛。屈伸不便者,筋骨俱病也。《灵枢经》日:‘能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨。故知屈伸不便,为筋骨俱病也。’冷痹者,阴邪实也;无力者,气血虚也。是方也,独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心,辛温之品也,可以升举肝脾之气,肝脾之气升,则腰膝弗痛矣;当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,养阴之品也,可以滋补肝肾之阴,肝肾之阴补,则足得血而能步矣;人参、茯苓、甘草者,益气之品也,可以长养诸脏之阳,诸脏之阳生,则冷痹去而有力矣。"
       【临床报道】
       周氏以独活寄生汤为基本方加减,配合手法及骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例。10天为1个疗程,经3个疗程治疗,显效26例,有效28例,无效2例,总有效率96.4%。[周永朴,等,中医辨证论治腰椎间盘突出症56例报告。中医正骨2000; 12 (12):42]

本书目录

第一章 方剂学发展简史
第二章 方剂与治法
   第一节 治法概述
   第二节 方剂与治法的关系
   第三节 常用治法
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
   简介
   第一节 方剂的配伍目的
   第二节  方剂的基本结构
   第三节 方剂的变化形式
第五章 剂型
第六章 方剂的服法
第一章 解表剂
   简介
   第一节 辛温解表
   第二节  辛凉解表
   第三节 扶正解表
   小结
   复习思考题
第二章 泻下剂
   简介
   第一节 寒下
   第二节 温下
   第三节  润下
   第四节  逐水
   第五节  攻补兼施
   小结
   复习思考题
第三章 和解剂
   简介
   第一节  和解少阳
   第二节  调和肝脾
   第三节  调和肠胃
   小结
   复习思考题
第四章 清热剂
   简介
   第一节 清气分热
   第二节 清营凉血
   第三节  清热解毒
   第四节  清脏腑热
   第五节  清虚热
   小结
   复习思考题
第五章 祛暑剂
   内容
   小结
   复习思考题
第六章 温里剂
   简介
   第一节  温中祛寒
   第二节 回阳救逆
   第三节  温经散寒
   小结
   复习思考题
第七章 补益剂
   简介
   第一节    补气
   第二节  补血
   第三节  气血双补
   第四节  补阴
   第五节  补阳
   第六节  阴阳双补
   小结
   复习思考题
第八章 固涩剂
   简介
   第一节  固表止汗
   第二节 敛肺止咳
   第三节  涩肠固脱
   第四节 涩精止遗
   第五节 固崩止带
   小结
   复习思考题
第九章 安神剂
   简介
   第一节 重镇安神
   第二节 滋养安神
   小结
   复习思考题
第十章 开窍剂
   简介
   第一节 凉开
   第二节 温开
   小结
   复习思考题
第十一章 理气剂
   简介
   第一节 行气
   第二节 降气
   小结
   复习思考题
第十二章 理血剂
   简介
   第一节 活血祛瘀
   第二节 止血
   小结
   复习思考题
第十三章 治风剂
   简介
   第一节 疏散外风
   第二节 平熄内风
   小结
   复习思考题
第十四章 治燥剂
   简介
   第一节  轻宣外燥
   第二节  滋阴润燥
   小结
   复习思考题
第十五章 祛湿剂
   简介
   第一节  燥湿和胃
   第二节  清热祛湿
   第三节  利水渗湿
   第四节  温化寒湿
   第五节  祛风胜湿
   小结
   复习思考题
第十六章 祛痰剂
   简介
   第一节 燥湿化痰
   第二节 清热化痰
   第三节  润燥化痰
   第四节 温化寒痰
   第五节 化痰熄风
   小结
   复习思考题
第十七章 消食剂
   简介
   第一节  消食化滞
   第二节  健脾消食
   小结
   复习思考题
第十八章 驱虫剂
   内容
   小结
   复习思考题
第十九章 涌吐剂
   内容
   小结
   复习思考题
方歌

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)