转换到繁體中文
您的位置 : 首页 > 教材
《方剂学》七版
第十八章 驱虫剂   内容
本书全文检索:
《二十五史》在线阅读及全文检索    《四库全书·史部》在线阅读及全文检索   
       凡以安蛔、驱虫药物为主组成,用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂,统称驱虫剂。
       人体消化道的寄生虫病种类很多,本章主要讨论蛔虫病的治法与代表方剂。其成因多由饮食不洁,虫卵随饮食入口而引起。多见脐腹作痛,时发时止,痛定能食,面色萎黄,或面白唇红,或面生干癣样的白色虫斑,或睡中龄齿,或胃中嘈杂,呕吐清水,舌苔剥落,脉象乍大乍小等证。如迁延失治,日久则形体消瘦、不思饮食、精神萎靡、目暗视弱、毛发槁枯、肚腹胀大、青筋暴露,成为疳积之证;如耳鼻作痒、嗜食异物、下嘴唇内侧有红白疹点、白睛上有青灰色斑块,亦是蛔虫的见证;若蛔虫钻人胆道,又会出现呕吐蛔虫、右上腹钻顶样疼痛、阵发阵止、手足厥冷等蛔厥症状。
       驱虫剂宜在空腹时服用,尤以临睡前服用为妥,并应忌食油腻香甜之物。有时还需要适当配伍泻下药物,以助虫体排出。但有的驱虫药(如槟榔、使君子等)本身就有缓下作用,一般无需配用泻下药。服药后应检查大便内有无虫体排出。虫去之后,可适当调补脾胃,增加营养,使虫去而正不伤。尤其是脾虚的患者,纵有虫病,还当以健脾为主,若专事驱虫,恐虫去而正气亦伤,招致其他病变。更要讲究卫生,注意饮食,避免重复感染。一定时间后,当复查大便.必要时可反复使用驱虫之剂。
       另外,在运用安蛔驱虫剂时,还应根据人体寒热虚实的不同,适当配伍清热药如黄连、黄柏,温里药如干姜、附子,消导药如神曲、麦芽,补益药如人参、当归等。驱虫药多系攻伐或有毒之品,对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。同时还要注意用量,剂量过大或连续服用则易伤正或中毒,剂量不足则难以达到驱虫之目的。
       本章方剂常以安蛔的乌梅、驱虫的川椒、使君子、槟榔等为主组方,代表方如乌梅丸。
       乌梅丸
       《伤寒论》
       [组成]乌梅三百枚(480g)   细辛六两(180g)   干姜十两(300g)   黄连十六两(480g)   当归四两(120g)    附子六两,炮去皮(180g)    蜀椒四两,出汗(120g)    桂枝六两,去皮(180g)    人参六两 (180g)  黄柏六两(180g)
       [用法]上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,每服十丸,食前以饮送下,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法:乌梅用50%醋浸一宿,去核捣烂,和入余药捣匀,烘干或晒干,研末,加蜜制丸,每服9g,日服2-3次,空腹温开水送下;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
       [功用]温脏安蛔。
       [主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷;或久泻久痢。
       [方解]蛔厥之证,是因患者素有蛔虫,复由肠道虚寒,蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒,故有“遇寒则动,得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中,其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒,则不利于蛔虫生存而扰动不安,故脘腹阵痛、烦闷呕吐,甚则吐蛔;由于蛔虫起伏无时,虫动则发,虫伏则止,故腹痛与呕吐时发时止;痛甚气机逆乱,阴阳之气不相顺接,则四肢厥冷,发为蛔厥。本证既有虚寒的一面,又有虫扰气逆化热的一面,针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机,治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下。”方中重用味酸之乌梅,取其酸能安蛔,使蛔静则痛止,为君药。蛔动因于肠寒,蜀椒、细辛辛温,辛可伏蛔,温可祛寒,共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒,苦能下蛔,寒能清解因蛔虫上扰,气机逆乱所生之热;附子、桂枝、干姜皆为辛热之品,既可增强温脏祛寒之功,亦有辛可制蛔之力;当归、人参补养气血,且合桂枝以养血通脉,以解四肢厥冷,均为佐药。以蜜为丸,甘缓和中,为使药。本方的配伍特点:一是酸苦辛并进,使“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”;二是寒热并用,邪正兼顾。
       关于久泻久痢,多呈脾胃虚寒,肠滑失禁,气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候,本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方,切中病机,故每可奏效。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,手足厥冷为辨证要点。
       2.加减变化  本方以安蛔为主,杀虫之力较弱,临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者,可去附子、干姜;寒重者,可减黄连、黄柏;口苦,心下疼热甚者,重用乌梅、黄连,并加川楝子、白芍;无虚者,可去人参、当归;呕吐者,可加吴茱萸、半夏;大便不通者,可加大黄、槟榔。
       3.现代运用  本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂,气血虚弱者。
       【附方】
       1.理中安蛔汤(《类证治裁》) 人参三钱(9g) 白术一钱半(4.5g) 茯苓一钱半(4.5g)川椒十四粒(1g) 乌梅三个(6g) 干姜炒黑,一钱半(4.5g) 水煎服。功用:温中安蛔。主治:中阳不振,蛔虫腹痛。便溏尿清,腹痛肠鸣,四肢不温,饥不欲食,甚则吐蛔,舌苔薄白,脉沉迟。
       2.连梅安蛔汤(《通俗伤寒论》) 胡黄连一钱(3g) 川椒炒,十粒(2g) 白雷丸三钱(9g) 乌梅肉二枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖槟榔磨汁冲,二枚(9g) 水煎服。功用:清热安蛔。主治:肝胃郁热,虫积腹痛。饥不欲食,食则吐蛔,甚则蛔动不安,脘痛烦躁,,手足厥逆,面赤口燥,舌红,脉数。
       乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均为安蛔驱虫之剂,均可治疗蛔虫证,但因蛔虫证的病机不同,制方亦各异。乌梅丸治疗寒热错杂之蛔厥重证,故方中苦辛酸合用,寒热并调,邪正兼顾,以温肠胃为主,兼清郁热而安蛔;理中安蛔汤即理中汤去甘草,加茯苓健脾化湿,用川椒温中散寒、乌梅安蛔,故能用治中焦虚寒的蛔虫腹痛;连梅安蛔汤治肝胃热盛之蛔厥证,故方以苦辛酸并用,清降肝胃之热,兼以驱蛔。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
       2.方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下:“仲景此方,本为厥阴诸证立法,叔和编于吐蛔条下,令人不知有厥阴之主方。观其用药,与诸证符合,岂只吐蛔一证耶?……蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下。杀虫之方,无更出其右者。久利则虚,调其寒热,扶其正气,酸以收之,其利自止。"
       【临床报道】
       乌梅丸对胆道蛔虫症有良好的疗效。李氏以中药乌梅丸为主治疗40例胆道蛔虫症患者,用654 -2、维生素K3肌肉注射对照治疗30例。治疗方法:乌梅丸加减组:乌梅30g,黄柏18g,黄连12g,白参20g,当归15g,桂枝12g,附片12g(先煎),干姜12g,细辛3g,蜀椒12g,大黄5g。日l剂,急煎熬,半小时至1小时服药1次。服药2日无缓解,改用其他治疗方法。肌肉注射对照组:用654 -2针l0mg、维生素K3针8mg混合后臀部肌肉注射。治疗结果:乌梅丸加减组40例,治愈21例,有效12例,无效7例,总有效率82.5%;肌注对照组30例,治愈5例,有效1 1例,无效14例,总有效率53.3%。两组总有效率经统计学处理有显著差异(P<0.05)。[李中平.乌梅丸为主治疗胆道蛔虫症40例观察。实用中医药杂志 1997;13(2):15]
       【实验研究】
       宋氏通过乌梅丸的抗疲劳及耐缺氧实验,来探讨乌梅丸的治疗机制。实验结果表明:乌梅丸组小白鼠负重游泳的死亡时间明显延长,与对照组相比(P<0.05)有显著性差异。乌梅丸组小白鼠耐缺氧能力增强,死亡时间明显延长,与对照组相比亦有显著性差异(P<0.05)。在缺氧情况下,虽然跳跃次数(次)和呼吸加快时间(分)两项指标无明显差异,但亦有时间延长趋势。[宋俊生,等,乌梅丸的药理实验研究。天津中医学院学报 1995;14 (3):44]

本书目录

第一章 方剂学发展简史
第二章 方剂与治法
   第一节 治法概述
   第二节 方剂与治法的关系
   第三节 常用治法
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
   简介
   第一节 方剂的配伍目的
   第二节  方剂的基本结构
   第三节 方剂的变化形式
第五章 剂型
第六章 方剂的服法
第一章 解表剂
   简介
   第一节 辛温解表
   第二节  辛凉解表
   第三节 扶正解表
   小结
   复习思考题
第二章 泻下剂
   简介
   第一节 寒下
   第二节 温下
   第三节  润下
   第四节  逐水
   第五节  攻补兼施
   小结
   复习思考题
第三章 和解剂
   简介
   第一节  和解少阳
   第二节  调和肝脾
   第三节  调和肠胃
   小结
   复习思考题
第四章 清热剂
   简介
   第一节 清气分热
   第二节 清营凉血
   第三节  清热解毒
   第四节  清脏腑热
   第五节  清虚热
   小结
   复习思考题
第五章 祛暑剂
   内容
   小结
   复习思考题
第六章 温里剂
   简介
   第一节  温中祛寒
   第二节 回阳救逆
   第三节  温经散寒
   小结
   复习思考题
第七章 补益剂
   简介
   第一节    补气
   第二节  补血
   第三节  气血双补
   第四节  补阴
   第五节  补阳
   第六节  阴阳双补
   小结
   复习思考题
第八章 固涩剂
   简介
   第一节  固表止汗
   第二节 敛肺止咳
   第三节  涩肠固脱
   第四节 涩精止遗
   第五节 固崩止带
   小结
   复习思考题
第九章 安神剂
   简介
   第一节 重镇安神
   第二节 滋养安神
   小结
   复习思考题
第十章 开窍剂
   简介
   第一节 凉开
   第二节 温开
   小结
   复习思考题
第十一章 理气剂
   简介
   第一节 行气
   第二节 降气
   小结
   复习思考题
第十二章 理血剂
   简介
   第一节 活血祛瘀
   第二节 止血
   小结
   复习思考题
第十三章 治风剂
   简介
   第一节 疏散外风
   第二节 平熄内风
   小结
   复习思考题
第十四章 治燥剂
   简介
   第一节  轻宣外燥
   第二节  滋阴润燥
   小结
   复习思考题
第十五章 祛湿剂
   简介
   第一节  燥湿和胃
   第二节  清热祛湿
   第三节  利水渗湿
   第四节  温化寒湿
   第五节  祛风胜湿
   小结
   复习思考题
第十六章 祛痰剂
   简介
   第一节 燥湿化痰
   第二节 清热化痰
   第三节  润燥化痰
   第四节 温化寒痰
   第五节 化痰熄风
   小结
   复习思考题
第十七章 消食剂
   简介
   第一节  消食化滞
   第二节  健脾消食
   小结
   复习思考题
第十八章 驱虫剂
   内容
   小结
   复习思考题
第十九章 涌吐剂
   内容
   小结
   复习思考题
方歌

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)