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《方剂学》七版
第九章 安神剂   第二节 滋养安神
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       滋养安神剂,适用于阴血不足,心神失养证。症见虚烦不眠,心悸怔忡,健忘多梦,舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志、小麦等为主,配伍滋阴养血药如生地、当归、麦冬、玄参等组方。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤。
       天王补心丹
       《校注妇人良方》
       [组成]人参去芦  茯苓  玄参  丹参  桔梗  远志各五钱(各15g)  当归酒浸  五味  麦门冬去心  天门冬  柏子仁  酸枣仁炒,各一两(各30g)  生地黄四两(120g)
       [用法]上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减)。
       [功用]滋阴清热,养血安神。
       [主治]阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
       [方解]本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。
       [运用]
       1.辨证要点  本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
       2.加减变化  失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
       3.现代运用  本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。
       4.使用注意  本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。
       【附方】
       1.柏子养心丸(《体仁汇编》) 柏子仁四两(120g) 枸杞子三两(90g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两(各30g) 玄参 熟地黄各-两(各60g) 甘草五钱(15g) 蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸(9g)。功用:养心安神,滋阴补肾:主治:阴血亏虚,心肾失调之证。精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。
       2.孔圣枕中丹(《备急千金要方》 原名孔子大圣知枕中方) 龟甲 龙骨 远志 菖蒲各等分 上为末,食后服方寸匕(3g),一日三次,黄酒送服,常服令人大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾阴亏证。健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。
       天王补心心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于:天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配,生地用量独重,且与二冬、玄参为伍,滋阴清热力较强,故主治阴虚内热为主的心神不安;柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍,重用柏子仁与枸杞子,滋阴清热力较逊,故主治心肾两虚而内热较轻者;孔圣枕中丹则以滋阴
       潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍,故主治心肾阴虚,心阳不潜之健忘、失眠等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《校注妇人良方》卷6:“妇人热劳,心经血虚,心神烦躁,颊赤头痛,眼涩唇干,口舌生疮,神思昏倦,四肢壮热,食欲无味,肢体酸疼,心怔盗汗,肌肤日瘦,或寒热往来。”
       2.方论选录 罗美《古今名医方论》卷4录柯琴:“心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药人心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?
       【临床报道】
       天王补心丹对神经衰弱有显著而稳定的疗效。王氏治疗神经衰弱36例,均有不同程度的心悸、气短、失眠、多梦、头晕、乏力等表现,用天王补心丹于早、中、晚和临睡前各服1丸,连续服用1个月为1疗程。结果:临床症状基本控制者(临床症状消失,停药后随访2个月不复发)16例;显效(临床症状显著改善)18例;无效(服药2个疗程以上,症状无明显改善)2例。总有效率为94.4%。认为天王补心丹可作为治疗神经衰弱的首选药物。[王秀华,等.天王补心丹治疗神经衰弱36例。实用中西医结合杂志 1998; 11 (4):374]
       酸枣仁汤
       《金匮要略》
       [组成]酸枣仁炒,二升(15g)    甘草一两(3g)    知母二两(6g)    茯苓二两(6g)  芎穷(即川芎)二两(6g)
       [用法]上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,内诸药,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎,分3次温服)。
       [功用]养血安神,清热除烦。
       [主治]肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。
       [方解]本方证皆由肝血不足,阴虚内热而致。肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心。肝血不足,则魂不守舍;心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰,故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上,每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红,脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神,清热以除烦。方中重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。诸药相伍,标本兼治,养中兼清,补中有行,共奏养血安神、清热除烦之效。
       本方与天王补心丹均以滋阴补血,养心安神药物为主,配伍清虚热之品组方,以治阴血不足,虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神,配伍调气行血之川芎,有养血调肝之妙,主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等;后者重用生地黄,并与二冬、玄参等滋阴清热为伍,更与大队养血安神之品相配,主治心肾阴亏血少,虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。
       [运用]
       1.辨证要点  本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠,咽干口燥,舌红,脉弦细为辨证要点。
       2.加减变化  血虚甚而头目眩晕重者,加当归;白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者,加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊,加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗,加五味子、牡蛎安神敛汗。
       3.现代运用  本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。
       【附方】
       甘麦大枣汤(《金匮要略》) 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(lO枚) 上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。功用:养心安神,和中缓急。主治:脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细略数。
       本方与酸枣仁汤均属滋养安神剂,均可用于治疗阴血不足之失眠不安。酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神,配知母、茯苓滋阴清热,除烦安神,故重在养血清热,除烦安神,适用于心肝血虚,虚热内扰之虚烦失眠、心悸,伴咽干口燥等;甘麦大枣汤重用小麦补心养肝,除烦安神,配甘草、人枣益气和中,润燥缓急,偏于甘润平补、养心调肝,主治心阴不足,肝气失和之脏躁、精神恍惚、喜悲伤欲哭等。
       【文献摘要】
       1.原书主治 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”
       2.方论选录 张秉成《成力便读》卷2:“夫肝藏魂,有相火内寄。烦自心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归.故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。欲藏其魂,则必先去其邪。方中以知母之清相火,茯苓之渗湿邪,川芎独人肝家,行气走血,流而不滞,带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂,甘草以缓其急悍之性也,虽日虚劳,观其治法,较之于呆补者不同也。”
       【临床报道】
       酸枣仁汤对更年期综合征中以失眠为主要表现者,有显著疗效。张氏以本方为基础方,水煎服,每日l剂,1个月为1疗程,治疗更年期综合征52例。结果:治愈22例(失眠多梦、心烦易怒、头晕目眩、身痛乏力等症状消失),好转25例(症状好转),无效5例(症状无变化或加重),总有效率为90.4%。[张慧霞,酸枣仁汤治疗更年期综合征52例。现代中西医结合杂志2000;9(20):2045]
       【实验研究】
       临床研究证明,给正常人服用本方,用多种波动描记器记录用药前后波动图,结果发现整个实验期间服药者入睡度、熟睡度及觉醒爽快感均较好。[大和田滋,等,酸枣仁汤对健康人睡眠脑电图的影响。国外医学·中医中药分册1983;(6):368]

本书目录

第一章 方剂学发展简史
第二章 方剂与治法
   第一节 治法概述
   第二节 方剂与治法的关系
   第三节 常用治法
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
   简介
   第一节 方剂的配伍目的
   第二节  方剂的基本结构
   第三节 方剂的变化形式
第五章 剂型
第六章 方剂的服法
第一章 解表剂
   简介
   第一节 辛温解表
   第二节  辛凉解表
   第三节 扶正解表
   小结
   复习思考题
第二章 泻下剂
   简介
   第一节 寒下
   第二节 温下
   第三节  润下
   第四节  逐水
   第五节  攻补兼施
   小结
   复习思考题
第三章 和解剂
   简介
   第一节  和解少阳
   第二节  调和肝脾
   第三节  调和肠胃
   小结
   复习思考题
第四章 清热剂
   简介
   第一节 清气分热
   第二节 清营凉血
   第三节  清热解毒
   第四节  清脏腑热
   第五节  清虚热
   小结
   复习思考题
第五章 祛暑剂
   内容
   小结
   复习思考题
第六章 温里剂
   简介
   第一节  温中祛寒
   第二节 回阳救逆
   第三节  温经散寒
   小结
   复习思考题
第七章 补益剂
   简介
   第一节    补气
   第二节  补血
   第三节  气血双补
   第四节  补阴
   第五节  补阳
   第六节  阴阳双补
   小结
   复习思考题
第八章 固涩剂
   简介
   第一节  固表止汗
   第二节 敛肺止咳
   第三节  涩肠固脱
   第四节 涩精止遗
   第五节 固崩止带
   小结
   复习思考题
第九章 安神剂
   简介
   第一节 重镇安神
   第二节 滋养安神
   小结
   复习思考题
第十章 开窍剂
   简介
   第一节 凉开
   第二节 温开
   小结
   复习思考题
第十一章 理气剂
   简介
   第一节 行气
   第二节 降气
   小结
   复习思考题
第十二章 理血剂
   简介
   第一节 活血祛瘀
   第二节 止血
   小结
   复习思考题
第十三章 治风剂
   简介
   第一节 疏散外风
   第二节 平熄内风
   小结
   复习思考题
第十四章 治燥剂
   简介
   第一节  轻宣外燥
   第二节  滋阴润燥
   小结
   复习思考题
第十五章 祛湿剂
   简介
   第一节  燥湿和胃
   第二节  清热祛湿
   第三节  利水渗湿
   第四节  温化寒湿
   第五节  祛风胜湿
   小结
   复习思考题
第十六章 祛痰剂
   简介
   第一节 燥湿化痰
   第二节 清热化痰
   第三节  润燥化痰
   第四节 温化寒痰
   第五节 化痰熄风
   小结
   复习思考题
第十七章 消食剂
   简介
   第一节  消食化滞
   第二节  健脾消食
   小结
   复习思考题
第十八章 驱虫剂
   内容
   小结
   复习思考题
第十九章 涌吐剂
   内容
   小结
   复习思考题
方歌

经典中医古籍

中药学教材(附图片)

穴位数据库(附图片)