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《中医诊断学》讲稿
第五章 脉诊   第一节 脉诊概述
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       一、脉诊原理
       
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接有关。主要有以下几个方面:
       (一)心、脉是形成脉象的主要脏器
       
1.心脏的搏动
       宗气和心气的作用下,心脏有规律地跳动。
       2.脉管的舒缩
       脉为血之府,是气血运行的通道,心与脉在组织结构上相互衔接,形成了人体的血液循环系统,在功能上亦相互依存和协调,故称为“心之合”。
       3.心阴与心阳的协调
       心血和心阴是心脏生理活动的物质基础,心气和心阳视作心脏的功能状态。心阳概括了心搏加强,心率加速,气血运行加快,精神情志兴奋等功能状态;心阴概括了心搏减弱,心率减慢和精神情志宁静、抑制等功能状态。
       (二)气血是形成脉象的物质基础
       
气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。脉道必赖血液衣充盈,血的盈亏直接关系到脉象的大小。具体地说,是宗气的"贯心脉而行血气"的作用。
       (三)其他脏腑与脉象形成的关系
       
脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关,同时与整体脏腑功能活动的关系亦很密切。
       肺主气,司呼吸。
       脾胃,气血的盛衰和水谷精微的多寡,表现为脉之“胃气”。脉象中的"胃气",在切脉时可以感知,主要在切脉的指下具有从容徐和软滑的感觉。
       肝藏血,即指肝有贮藏血液 、调节血量的作用。
       肾藏精,为元气之根,是脏腑功能的动力源泉,亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝,尺脉有力,是谓“有根”。
       二、脉诊的部位
       三部九候诊法,又称为遍诊法,即《素问》三部九候诊法。是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候诊法。
       人迎寸口诊法:是对人迎和寸口脉象互相参照,进行分析的一种方法。
       仲景三部诊法:常用寸口、趺阳、太谿三部诊法。
       ※寸口诊法
       始见于《内经》,详于《难经》,推广于晋代王叔和的《脉经》。
       1.寸口部位:腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位,
       桡骨茎突定关,关前为寸,关后尺。
       2.寸口脉诊病的原理
       《素问·五脏别论》说:“胃为水谷之海,六腑之大源也,五味入口,藏入胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”《难经·一难》又指出:“寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。”以上说明独取寸口的道理。
       一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会 ,手太阴肺经起于中焦,所以,在寸口可以观察胃气的强弱;
       二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺,所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。寸口脉气最明显。可反映宗气的盛衰。部位表浅,方便易形。
       3.寸口脉的分候脏腑
       后世对寸关尺分候脏腑,大致均以《内经》为依据而略有变更。目前关于寸关尺分配脏腑,多以下列为准:
       左寸可候:心与膻中;  右寸可候:肺与胸中。
       左关可候:肝,胆与膈; 右关可候:脾与胃。
       左尺可候:肾与小腹;  右尺可候:肾与小腹。
       这种分配方法是根据《内经》上竟上、下竟下为原则的,即是体现了上(寸脉)以候上(身躯上部),下(尺脉)以候下(身躯下部)的原则。
       但必须指出,寸关尺分配脏腑,其所候的是五脏六腑之气,而不是脏腑之脉出于何部,正如李时珍所说:“两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑之气耳,非五脏六腑所居之处也”。
       三、诊脉的方法
       时间
:《素问·脉要精微论》指出:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,经络调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”在特殊情况下应随时随地诊察病人,又不必拘泥于这些条件。
       体位:要让病人取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上布枕,以便于切脉。
       指法
       1.选指:用左手按诊病人的右手,用右手按诊病人的左手。
       2.布指:首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,指头平齐,以指腹按触脉体,用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密。
       3.运指:指医生布指之后,运用指力的轻重,挪移及布指变化以体察脉象,常用的指法有举、按、寻、总按和单诊。
       (1)浮取:三指轻放,触及脉的皮肤的方法(举法)
       (2)沉取:用力较重,至筋骨肌肉间诊法(按法)
       (3)中取::中等用力,按至肌肉间诊法。寻法:中等用力,按至肌肉,调节指力,左右推寻,体察脉象。
       (4)总按:三指同时用大小相等的指力诊脉的方法,从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
       (5)单诊:用一个手指诊察一部脉象的方法。
       诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”,而不细分三部,因小儿寸口部短,不容三指定寸关尺,且易哭闹,不合作。
       平息:一呼一吸叫做一息,诊脉时,医生的呼吸要自然均匀,用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数。
       五十动:每次诊脉,必满五十动。即每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次,所以每次候脉时间以3~5分钟为宜;另一方面,又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。
       四、脉象要素
       
1.脉位:是指脉动显现得部位和长度。
       2.脉次:脉搏跳动的至数和节律。
       3.脉形:脉搏跳动的宽度等形态。
       4.脉势:指脉搏应指得强弱、流畅等趋势。

经典中医古籍

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穴位数据库(附图片)