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《中医诊断学》讲稿
第六章 八纲辨证   第一节 八纲基本证候
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       一、表里辨证
       •表里的概念 :是相对的
       表——皮毛、肌腠;里——脏腑、气血、骨髓
       • 表里是辨别病位浅深的纲领。
       • 辨别表里对外感病的诊断和治疗,具有特别重要的意义。
       (一)表证
       
指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初级阶段,正(卫)气抗邪于肤表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
       【临床表现】
       •主症:恶寒发热,舌苔薄白,脉浮。
       •兼症:头身疼痛,鼻塞流涕。咽喉痒痛, •咳嗽气喘。
       •表证的特点:起病急,病位浅,病程短。
       【证候分析】外感早期,外邪袭表,邪•从皮毛、口鼻而入,正邪
       •相争所致。
       (二)里证
       
指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
       【临床表现】•里证的范围广,临床表现多种多样,概而言之,凡非表证的证候皆为里证。
       【证候分析】表证不解,邪传入里;外邪•直中脏腑;内伤七情,饮食劳•倦,脏腑功能紊乱。
       里证的特点:起病较缓,病位较深,病程较•长。
       附:•半表半里证
       
【临床表现】主症:寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮•食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,•脉弦。
       •【证候分析】病邪表里出入过程中, •正邪相争于表里之间所致。
       • (三)表里证鉴别要点
       表证
       里证
       病位
       皮毛、经络
       脏腑
       病史、病程
       新病、短
       久病、长
       主要
       症状
       寒热
       恶寒、发热同见,发热多无定时
       但寒不热,但热不寒或无寒热,发热多有定时
       舌苔
       苔白
       视病情具体而定
       脉
       浮
       不浮
       治疗
       解表
       和里
       二、寒热辨证
       
寒热的概念: •寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
       寒热的本质是外邪侵袭或阴阳失调。
       (一)寒证:指感受寒邪或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
       •【临床表现】恶寒喜暖,面色苍白,四肢厥冷,•口淡不渴,安静少言,痰涕清稀,•小便清长,大便稀溏,舌淡苔白•而润滑,脉迟或紧。
       【证候分析】感受阴寒之邪,或内伤体弱, •阳气不足,阴寒内盛所致。
       (二)•热证 :指感受热邪或阴虚阳盛,导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
       【临床表现】恶热喜冷,面红目赤,四肢温热,•口渴饮冷,烦躁多言,痰涕黄稠, •小便短赤,大便燥结,舌红苔黄•而干燥,脉数。
       【证候分析】感受阳热之邪,或脏腑功能亢进,•阴精暗耗,阴虚阳亢所致。
       (三)寒热证鉴别要点:
       寒证
       热证
       寒热喜恶
       怕冷,恶热
       恶热喜寒
       口渴
       不渴或渴喜热饮
       渴喜冷饮
       面色
       白
       赤
       四肢
       冷
       热
       大便
       稀溏
       秘结
       小便
       清长
       短赤
       舌象
       舌淡、苔白润
       舌红苔黄
       脉象
       迟
       数
       三、虚实辨证
       
虚实的概念: •虚实是辨别人体邪正胜•衰的两个纲领。
       主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
       (一)虚证:对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。
       
【临床表现】面白无华,精神萎靡,身倦无力,气短自汗,形寒肢冷,大便滑脱,小便失禁或面色萎黄,手足心热,心烦心悸,颧红,盗汗,舌嫩无苔,脉细无力
       【证候分析】•由于先天不足,或后失调造•成阴阳气血不足,正气虚弱•所致。脏腑气血阴阳哪一方•面不足,均可出现虚证,故•此虚证的临床表现极为复杂。
       (二)实证:人体感受外邪或体内病理产物的蓄积而产生的各种临床表现的病理概括
       【临床表现】由于病邪的性质及病变部位的不同, •实证的临床表现也多种多样,其代•表性的临床表现有:呼吸气粗,痰•涎壅盛,腹胀痛拒按,大便秘结, •小便滞涩,烦躁胸闷,甚则神昏谵•语,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实。
       【证候分析】由于外邪侵袭,或脏腑功能失调,•代谢障碍,病理产物蓄积所致。
       (三)虚实证鉴别要点
       虚证
       实证
       病程
       长
       短
       体质
       虚弱
       壮实
       精神
       萎靡
       兴奋
       声息
       声低息微
       声高气粗
       疼痛
       喜按
       拒按
       胸腹胀满
       按之不痛,胀满时减
       按之疼痛,胀满不减
       发热
       五心烦热,午后微热
       蒸蒸壮热
       恶寒
       畏寒,加衣近火可减
       恶寒,加衣近火不减
       舌
       质嫩,苔少或无苔
       质老,苔厚腻
       脉
       无力
       有力
       四、阴阳辨证
       阴阳是八纲中的总纲,是辨别疾病属性的两个纲领。
       (一)阴证 :凡符合“阴”的一般属性的证候。
       【临床表现】面黑暗淡,精神萎靡,身重蜷卧,形寒肢冷,倦怠乏力,语声低却,纳差,口淡不渴,大便腥臭,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟或细涩
       【证候分析】年老体弱,久病虚损,寒邪传•里,内伤生冷,造成阳气虚衰,•阴寒内盛所致。
       (二)阳证
       
【临床表现】阳盛则热,所以阳证即热证与•实证,其代表性的临床表现有:•烦躁胸闷,呼吸气粗,痰涎壅•盛,腹胀痛拒按,发热恶寒,•面红目赤,口渴喜冷饮,大便•秘结,小便赤涩,舌质红绛,•苔黄黑起刺,脉洪数。
       【证候分析】外邪传里,脏腑机能亢进,过•食辛热,阳气亢盛,造成阳热•壅盛所致。
       (三)阴阳证鉴别要点
       (四)亡阴与亡阳
       1. 亡阴:
       
【临床表现】汗热味咸而粘,身热肢暖,烦躁不安,面赤颧红,口渴咽干,唇干口燥,皮肤皱瘪,小便极少,舌红干,脉细数无力。
       特点:汗温,味咸而粘。
       2. 亡阳:
       
【临床表现】冷汗淋漓,味淡不粘,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,面色苍白,口淡不渴或渴喜热饮,舌淡而润,脉微欲绝。
       特点:汗冷,味淡不粘。
       (亡阴之际,舌红而干;亡阳之征,舌白而润)
       4. 亡阴与亡阳的鉴别
       

       汗液
       寒热
       四肢
       面色
       气息
       口渴
       唇舌象
       脉象
       亡阳
       汗冷、味淡不粘
       身冷微寒
       厥冷
       苍白
       微弱
       不渴或欲热饮
       唇舌淡白、苔白润
       脉微欲绝
       亡阴
       汗热而粘如油
       身热恶热
       温和
       面赤颧红
       息粗
       口渴饮冷
       唇舌干红
       细数、疾无力

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