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《中医诊断学》讲稿
第七章 病性辨证   第三节 辨津液证候
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       津液是体内一切正常水液的总称,具有重要的的生理功能,
       津液的代谢过程,肾的化气行水、脾的运化津液和肺的通调水道功能起着主导作用。津液的病变,无论虚证或实证,都分别与脏腑,尤其是肾、脾、肺三脏的功能失调密切相关。
       一、津液不足病证
       
病因病机:汗、吐、下利过度
       表现:咽干口渴,口唇干燥,皮肤干枯无泽,大便干结,小便短少黄赤,舌红少津,脉细数。
       治法:养阴增液 方:增液汤
       二、水液停滞证
       
病因病机:
       肺失宣降,津液不布 泛溢肌肤,发为水肿(阳水、阴水)
       脾失健运,水湿不化 水液停聚
       肾阳不足,气化无权, 停留体内,形成痰饮(稠者为痰—五痰;
       稀者为饮—四饮)
       (一)水肿
       1.阳水
       
病因病机:风邪袭表,肺气不宣,不能通调水道;湿邪内侵,脾失健运,水湿内停,泛溢肌肤而发。
       
【临床表现】发病急,恶寒发热身痛,眼睑面部先肿,渐及全身,尿少,身重,体倦,脘闷纳呆,苔白腻,脉浮或濡。
       治法:由表证者,疏风解表,宣肺利水 方:越婢加术汤
       无表证者,健脾利水 胃苓汤
       2.阴水:
       
病因病机:饮食劳倦或久病损伤脾肾,脾虚水湿不化,肾虚气化无权,寒湿内停,泛溢肌肤而发。
       【临床表现】发病慢,全身浮肿,下肢肿甚,尿少,面色恍白,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,纳少便溏,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉细无力。
       治法:脾阳虚:实脾饮;肾阳虚:真武汤
       (二)痰证
       
【概念】 痰是体内津液停聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物,可分为有形之痰和无形之痰,常与体内其它病邪结合,致病具有多样性和奇异性,故有“百病多因痰作祟”和“痰多怪症”之说。凡由痰邪引起的证候统称痰证。
       1.风痰:(肝风夹痰上扰清窍)
       【临床表现】痰清稀多沫;眩晕面青,胸胁满闷,时有躁怒,苔白腻,脉弦。治法:祛风豁痰。方:二陈汤加南星、白附子
       2.热痰(邪热煎津成痰,上犯于肺)
       【临床表现】咯痰黄稠,咽喉肿痛,心中烦热,甚则发狂,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热豁痰 二陈汤加黄芩、黄连
       3.寒痰(寒凝为痰,上犯于肺)
       【临床表现】痰清稀,畏寒肢冷,口淡不渴,舌淡苔白滑,脉沉迟。治法:温肺化痰 二陈汤加肉桂、干姜
       4.湿痰:(脾虚湿聚为痰,痰浊犯肺)
       【临床表现】痰白滑量多,易于咳出,身重体倦,胸闷呕恶,苔白腻,脉濡缓。治法:燥湿化痰 方:二陈汤加苍术
       5.燥痰
       【临床表现】痰少而粘,不易咳出,或痰中带血,鼻燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。治法:润燥化痰 方:燥痰汤
       【证候分析】
       
  ① “肺为贮痰之器”,说明痰易停聚于肺,而见咳嗽、胸闷、咯痰等症;
       ② 脘痞、纳呆、泛恶欲呕等,是痰湿中阻,气机不畅的表现;
       ③ 痰质粘稠,流动性小而难以消散,故痰停积于局部,则可见瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症;
       ④ 痰亦可随气而流窜全身,痰浊蒙蔽清窍,清阳不升,则头晕目眩;
       ⑤ 痰浊蒙蔽心神,则神昏而痰鸣,或发为癫、狂、痴、痫等病;苔腻、脉滑,为痰浊内阻的表现。
       【辨证要点】
       
有形之痰,有物可见、有声可听或有形可触;无形之痰,则可据上述特定症状,加上苔腻脉滑,推断而定。

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