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《中医诊断学》讲稿
第八章 脏腑辨证   第五节 辨肾病证候
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       肾的生理病理:
       
主藏精:生长、发育、生殖机能异常;
       主水液:水肿、少尿;
       主纳气 :呼吸表浅、动则气喘;
       主骨生髓:小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰膝酸软、足跟痛
       华在发:脱发、发白;
       开窍于耳:耳鸣、耳聋
       一、肾阳虚证
       
【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候。
       【病因病机】1.多因素体阳虚;2.年老命门火衰,3.久病伤阳,它脏累及于肾,3.房事太过,日久损及肾阳所致。
       【临床表现】
       腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多
       面色晃白,或黎黑,精神萎靡,
       或男子阳痿,女子宫寒不孕
       或畏寒肢冷,或小便清长,
       或久泻不止,五更泄
       舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚
       本证以性与生殖机能减退,二便失司,并伴见形寒肢冷,腰膝酸冷等虚寒之象为审证要点。
       治 法: 温补肾阳;处 方: 金匮肾气丸或右归饮
       二、肾虚水泛证
       
【概念】肾阳不足,气化不利,水湿泛溢之证
       范 畴 :水 肿
       【临床表现】
       浮肿,腰以下尤甚,尿少或心悸咳喘、腹胀
       腰膝酸冷,畏寒肢冷,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力
       治法 :温肾壮阳,化气行水;处方:真 武 汤
       三、肾阴虚证
       
【概念】肾阴虚证是指由于肾阴亏损,失于滋养,虚热内生所表现的证候。
       【病因病机】1.多因虚劳久病,耗损肾阴;2.温热病后期,消灼肾阴;3.房事不节,情欲妄动,阴精内损,皆可导致肾阴虚损。
       【临床表现】
       眩晕耳鸣,失眠健忘;腰膝酸软,齿摇发脱
       男子遗精
       女子经少、经闭,或崩漏
       +阴虚证
       本证以腰膝酸痛,眩晕耳鸣,男子遗精,女子月经失调,并伴见虚热之象为辨证依据。
       治法:滋阴补肾;处方:六味地黄丸
       附:心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别表
       证 候
       相同症状
       不同症状
       心阴虚
       潮热盗汗、颧红、五心烦热咽干消瘦、溲赤便干舌红苔少而干,脉细数
       心悸、失眠、健忘
       肺阴虚
       咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑
       肝阴虚
       头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛
       肾阴虚
       腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏,发脱齿落
       四、肾精不足证
       
【概念】肾精不足证是指由于肾精亏损,表现以生长发育迟缓,生殖机能低下,早衰为主症的一类证候。
       【病因病机】1.多因先天禀赋不足;2.后天失养,元气不充;
       3.因久病劳损,房事不节,耗伤肾精所致。
       【临床表现】
       小儿发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,骨骼痿软,智力低下;
       男子精少不育,女子经闭不孕,性机能低下;
       成人早衰,耳鸣耳聋,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟钝,发脱齿摇,
       舌淡,脉弱
       本证多以小儿生长发育迟缓,成人生殖机能低下及早衰而且无明显的寒象与热象为诊断要点。
       治法:补益肾精;处方:河车大造丸
       附:肾精不足证与肾阴虚证、肾阳虚证的区别:
       
肾精不足证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致,而且皆为虚证,但肾阴虚必兼阴虚内热之表现,而肾精亏损却无虚热之变。
       肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍,但肾阳虚兼有虚寒表现,而前者却无明显寒象。
        五、肾气不固证
       
【概念】肾气不固证是指由于肾气亏虚,封藏固摄功能失职所表现的证候。
       【病因病机】1.因年高体弱,肾气亏虚;2.先天禀赋不足,肾气不充;3.久病劳损,耗伤肾气所致。
       【临床表现】
       小便频数,或尿后余沥,或遗尿,尿失禁,夜尿增多
       男子滑精早泄
       女子带下清稀或胎动不安
       神疲乏力,耳鸣腰酸
       舌淡苔白,脉弱
       本证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点。
       治法:补肾固摄;处方:缩泉丸、金锁固精丸、泰山磐石丸
       附:肾气不固证与肾阳虚证的区别:
       
相同点:面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同点:
       肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状,而且无明显寒象。
       肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛,畏寒肢冷,阳萎精冷,宫寒不孕,下利清谷,尿少水肿等失于温养的功能。
       附加:肾不纳气证
       
【概念】是指由于肾气虚衰,降纳无权,表现以短气喘息为主的证候。又称肺肾气虚证。
       【病因病机】1.因久病咳喘,耗伤肺气,病久及肾;2.劳伤太过;3.先天元气不足,老年肾气虚,致使肾气不足,纳气无权而成。
       【临床表现】
       喘息短气,呼多吸少,动则喘息尤甚,或见语声低怯,自汗乏力,或见腰膝酸软,或见舌淡脉弱,或喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉大无根,或气短息促,面赤心烦,咽干口燥,舌红,脉细数
       本证以久病咳喘,呼多吸少,动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。
        附:心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚(肾气不固、肾不纳气)四证鉴别表
       证候
       相同症状
       不同症状
       心 气 虚
       面唇淡白、气短
       神疲乏力、头晕
       自汗、动则诸症加剧、舌淡嫩、
       脉虚
       心悸怔忡、胸闷
       肺 气 虚
       咳喘无力、痰清稀、自汗恶风易患感冒
       脾 气 虚
       纳少、腹胀、便溏、或消瘦、或浮肿
       肾
       气
       虚
       肾气不固
       腰酸耳鸣、尿频、遗尿、余沥不尽、滑精、带盛、月经淋漓,胎动易滑
       肾不纳气
       久病咳喘、呼多吸少、腰酸耳鸣

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